患者李先生（化名）今年50岁，2年前无明显诱因反复出现腹痛，伴稀烂便。曾辗转多家医院包括省级三甲医院，多次行腹部CT、MR及胃肠镜检查，病变性质仍不明确且一度怀疑肿瘤性病变。

上半年初，李先生腹痛仍未缓解来暨南大学附属顺德医院就诊。消化内科主治医师唐贝为李先生进行结肠镜和相关的实验室检查，综合判断高度怀疑克罗恩病，但需要对整个消化系统进行更全面及精准的检查评估。但是对于小肠部位的检查，普通胃肠镜并不能探及到详细的情况，需要一种准确、直观的检查手段来对李先生作出精准的评估。唐贝医生邀请医学影像科副主任医师莫家彬会诊后，决定行小肠CT造影检查。

通过小肠CT造影成像检查后，图像清晰的显示李先生除升结肠、空回肠多发节段性、跳跃性肠壁增厚，并呈明显分层样环形强化，这是小肠克罗恩病的典型影像学表现之一，结合临床诊断相对明确，唐医生对接下来的治疗就更加胸有成竹。经过规范有效的治疗后复查，李先生的症状明显好转。那么，小肠CT造影到底是一项什么样的技术？有什么作用呢？

小肠CT造影(CT Enterography，CTE)是对小肠行CT扫描的一种检查方法，是通过口服中性密度造影剂后充分扩张肠管，利用多层螺旋增强CT快速、薄层扫描和强大的后处理功能来清晰勾勒肠壁、肠腔及肠管外病变。因其无创，且对肠壁内、肠外病变的诊断有显著优势，可以有效弥补内镜检查的局限和不足，有助于合理、准确的评估病情、判断预后及术前手术指导等。该检查操作简单，患者的耐受性较好。主要是针对小肠的病变，与目前成熟的胃镜、结肠镜结合，堪称消化系统检查的“三剑客”，传统小肠检查盲区有望得以解决。对于小肠疾病累及的范围，是否有并发症、整体疾病活动性评估、狭窄性质的判断、治疗前后对比疗效评估等问题，CTE都能为临床提供重要信息。

检查适应症

1.小肠梗阻：显示梗阻近段肠管扩张，远段空虚萎陷，扩张肠管与萎陷肠管间出现“移行部”。

2.克罗恩病：能高度精确地显示黏膜病变、肠壁增厚及肠外并发症，能显示瘘管与周围肠管的关系，判定病变的活动性，并能反映有无结肠受累。

3.肿瘤：CTE能更精确地判定小肠肿瘤的数目。有学者认为CTE能发现小到直径5mm的结节，能清楚显示黏膜或黏膜下结节。能有效区分恶性肿瘤、纤维化和粘连。

4.诊断不明原因消化道出血：包括胃肠道间质瘤、类癌、小肠腺癌、Meckel憩室和空肠的血管畸形引起的消化道出血。

5.其他：区分放射性肠炎的受累节段和正常肠管：能清楚地显示梗阻原因；能清楚显示肠内瘘等。

检查前准备

① 清洁肠道，禁食。

② 扫描前1小时口服2.5%等渗甘露醇1600~2000ml。

③ 直肠灌肠（等渗甘露醇溶液300~500 ml）。

供稿：罗洪

初审：欧鸿儒