近日

市滨海湾中心医院

神经外科团队完成院内

首例第三脑室造瘘术

不开颅、不带管

微创根治脑积水

让患者解除病痛、快速康复

请  看  案  例

一年来的不明原因头晕

竟然是脑积水所致

程先生今年38岁，来莞工作10余年。去年3月，程先生出现头晕，低头时更加明显，活动时更是天旋地转，平躺休息时就缓解。当时以为工作劳累引起，没有重视，之后头晕反复发作，时好时坏，有时还伴头痛，给程先生工作生活带来很大困扰。

实在是无法忍受了，程先生于5月13日来到市滨海湾中心医院神经外科就诊，原本打算来开点药回家吃，没想到头颅MRI检查发现，竟然患有脑积水。

程先生得知后，犹如晴天霹雳，一时难以承受。脑积水可使颅内压增高，导致头痛、头晕、呕吐，意识障碍等，严重时可危及生命，程先生听从接诊医生吴润华副主任医师的建议，很快办理了住院。

想患者之所想，急患者之所急

既要治病又要保证生活质量

传统脑积水的治疗方法是“脑室-腹腔分流术”，手术需要在患者体内植入引流管，引流管从脑室端经皮下隧道延至腹腔，术后患者需终生带管。可病人才30多岁，还是家庭的顶梁柱，长期带着分流管生活工作将在很大程度上影响他的生活质量。

考虑到患方的实际情况，单大勇主任组织开展了科内的病例讨论，认为程先生为非外伤导致的脑积水，符合神经内镜下行第三脑室造瘘术的指征，可通过神经内镜下第三脑室造瘘术，重建脑脊液内循环，借助基底动脉搏动改变脑脊液循环动力。这是治疗脑积水的一种微创手术，与传统术式相比，具有创伤小、恢复快、并发症少、医疗费用低、体内无引流管相关异物等优势，避免了传统脑室-腹腔分流术后引流管堵塞，感染等风险，也减少了患者生活负担。

为最大程度降低手术风险，科室邀请南方医院神经外科彭玉平教授进行远程会诊。彭玉平教授认为，患者诊断明确，指征把握得当，可行神经内镜下行第三脑室造瘘术，治疗脑积水。在征得患者及其家属同意后，科室决定为患者实施医院首例神经内镜下第三脑室造瘘术。

手术成功

根本上解决脑积水的困扰

5月15日，在彭玉平教授的指导下，单大勇主任、吴润华副主任医师为程先生行神经内镜下第三脑室底造瘘术。术中，脑室镜经导鞘进入第三脑室，再经天然脑内间隙到达造瘘区，在保护好神经组织与血管的前提下，顺利完成手术，历时不到40分钟。

术中见脑室间隔缺损，三脑室底部蛛网膜其中一叶明显增厚并阻断脑脊液流通，为罕见发育异常，随后使用球囊扩张器在基底动脉前方的蛛网膜造瘘，成功打通脑脊液循环通道。术后，程先生很快恢复意识，正确对答和肢体活动，无任何神经功能受损表现。

经过神经外科医护团队10多天的精心治疗，困扰患者一年多的头晕、头痛等症状彻底消失，于5月23日康复出院。程先生感激之情溢于言表：“做完手术后就感觉头部非常轻松，头也不痛不晕了，效果很好，真的非常感谢神经外科医护团队，为你们点赞！”

健康知多D

脑积水（Hydrocephalus）是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以导致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。临床表现为颅内压改变和脑功能损害。由此可见，“脑积水”积的不是“水”，是脑脊液过多。“脑脊液”，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。

脑积水类型有三种：

1. 依据病因分类：先天性脑积水和继发性脑积水（其他疾病造成的影响）；

2. 依据液体是否能够自由流动的病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水和外部性脑积水；

3. 依据疾病发展速度分类：急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水和静止性脑积水。

专家有话说

单大勇主任介绍，神经内镜是神经外科手术中进行观察和操作的工具，它就像神经外科医生的一双“慧眼”，在内镜监视下进行操作的手术非常精细，创伤轻、疗效好。神经内镜手术的主要优势是：采用微小的切口，处理颅内深在部位的病变，直视下操作，视野更清晰，对比传统开颅手术，简化手术操作过程，缩短手术时间，手术更准确、精细，手术质量好，还有手术并发症少、痛苦少、康复快、住院时间短等优势。神经内镜技术是东莞市滨海湾中心医院神经外科新技术之一，可以开展三脑室底造瘘、透明隔造瘘、脉络丛烧灼、导水管扩张等多种手术方式，治疗多种类型的脑积水和脑内蛛网膜囊肿。神经内镜技术用途广泛，包括脑积水、蛛网膜囊肿、脑室内病变、脑内及脑室内实质性肿瘤、颅内血肿或脑室内出血、颅底肿瘤等。神经内镜手术需全身麻醉下进行，因此与全麻手术的禁忌症基本一致。

名 医 在 线

东莞市滨海湾中心医院

神 经 外 科

东莞市滨海湾中心医院神经外科始建于1986年，是一个设备齐全、技术精湛的临床科室。科室团队力量雄厚，与各省内、外专家紧密合作，对神经外科常见病、疑难危重症疾病具有较高的诊疗水平，在东莞地区享有盛誉。

科室承担神经外科专业疾病诊疗及颅脑损伤救治工作，主要开展急性颅内血肿、脑内血肿、脑挫伤组织清除术及去骨瓣减压术等抢救性手术，包括及慢性硬膜下血肿微创引流及清除术，颅骨缺损三维钛网修复成型术，颅骨缺损、畸形的手术修复等，以及脑膜瘤、胶质瘤等颅内良恶性肿瘤行开颅术、脑出血后继发脑积水及原发性脑积水行脑室腹腔分流手术。

对于颅内动脉瘤、先天性脑动静脉畸形及创伤引起的颈内动脉海绵窦瘘，除开展传统开颅手术，还开展介入微创手术治疗。通过股动脉针尖样的最小创伤，直达颅内各大小血管进行直视下微创治疗，让患者以最小痛苦获得最好康复。对脑血管病变及颅内、颈动脉狭窄者进行支架植入术，改善脑部血管功能及血供。

目前，科室已配备神经内镜，医务人员均通过南方医科大学南方医院神经外科专业培训。2021年下半年，科室开始投入神经内镜的临床使用，现已在神经内镜下完成基底节区脑内血肿清除术，慢性硬膜下血肿清除术多例，疗效良好。下来，科室将逐步开展神经内镜下颅底肿瘤手术、三叉神经减压术等新技术新项目，为广大患者提供更加安全、优质、高效的医疗服务。

病区：住院部5楼

门诊：门诊部1楼

电话：0769-85010170

名 医 在 线

单大勇

主任医师

神经外科主任

从事神经外科工作20多年，擅长神经外科各种显微手术，包括颅内肿瘤、脑血管病、复杂脑外伤、先天颅脑畸形等手术治疗，熟练掌握神经外科各种常见病、疑难重症疾病的诊治。毕业于佳木斯大学医学院，曾在哈尔滨医科大学附属医院、天津环湖医院、北京三博脑科医院、上海新华医院、南方医科大学附属南方医院进修学习。现为广东省医疗行业协会常务委员、广东省医师协会神经外科医师分会委员、东莞市医师协会神经外科副主任委员、中国神经介入协会委员。曾获市级科技成果三等奖2项，发表学术论文10余篇。

出诊时间：每周三、周六，8:00-12:00，14:30-17:30

吴润华

副主任医师

外科教研室秘书

从事神经外科工作10多年，擅长神经外科急危重症患者救治，对颅脑损伤、高血压脑出血等疾病治疗有较高造诣，能独立完成神经外科三级及部分四级手术。毕业于同济大学临床医学专业，曾在兰州大学附属第二医院进修学习，完成暨南大学显微外科培训。现为广东省医学教育协会神经外科医师分会委员、广东省基层医药学会神经外科高血压病专业委员、宜春学院兼职副教授。主持或参与市级科研课题3项，发表学术论文10余篇。

供稿/神经外科  陈国永

编辑/叶玉翠

校对/林序文

审核/杨伟琪

医院地址：广东省东莞市虎门镇虎门大道111号；联系电话：0769-88213111

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