▲黄笑芝 广东省名中医，主任中医师。毕业于广州中医药大学，曾任广州第十二人民医院中医科主任，兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员 、广州市中医学会理事 、广州医学会中西医结合分科学会委员 、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。2007、2008年广东省中医药高级职称评审工作评委，2009年被评为广州市优秀中医 ，2012年被广东省人民政府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题，公开发表学术论文20多篇。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

李某，女性，时年53岁，2017年10月11日初诊。

患者于1年前停经后出现多汗，潮热，五心烦热，口干思饮。曾于外院作血糖、甲状腺功能等检查均无明显异常，诊断为“更年期综合征”，予“玉屏风颗粒”等治疗（具体不详），症状无明显好转。

首诊证候

主诉：反复多汗1年。

既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“肾病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，无外伤史，无手术史，无输血史。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：舌红少苔，脉细数。神志清，对答切题，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平腹软，无压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，腹部未扪及包块。

辅助检查：暂无。

【辨证论治】

中医诊断：汗症。

证属：肾阴虚。

西医诊断：更年期综合征。

治法：滋肾养阴，降火敛汗。

处方：六味地黄汤加减。

知母10g、熟地10g、山萸肉10g、牡丹皮10g、茯苓10g、五味子5g，7剂，水煎服。

【随诊过程】

复诊：

服用7剂后，患者汗出稍减，继续予上方7剂治疗。

按语：本案例患者正处于更年期，肾阴虚衰而出现多汗，潮热，五心烦热，口干思饮等一系列症状。就如《素问·上古天真论》所说，“女子七岁。肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子;三七，肾气平均，故真牙生而长极;四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮;五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕;六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白;七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”故用六味地黄汤加减，方中熟地黄，滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；知母清虚热；五味子补肾敛汗，共起滋肾养阴，降火敛汗之功。

心得体会：中医治疗汗症，收敛止汗，调和营卫为常法。由于经断前后生理病理的特殊性，经断前后汗症的证治也有异于各科汗症的治疗，总的治疗原则是补肾为主，平调阴阳，兼顾五脏、气血。汗症补肾，最基本的要辨别阴阳。本案例为肾阴虚证，肾阴亏损，失于滋养，虚热内生，所以出现多汗，潮热，五心烦热，口干思饮等症状，方剂使用六味地黄汤加减，取得良好疗效。

指导老师评语：经断前后汗症的诊疗，要注意其特殊的病因病机。肾气亏虚为根本，阴阳失调是主因，人体生长发育的盛衰是由肾气主宰的，肾藏精，精化气，精气即肾气，寓元阴元阳，肾气是维持人体阴阳平衡和生理活动的根本。绝经后肾气虚衰，阴阳失调，临床上会出现潮热汗出等。经断前后汗症，常兼五脏俱损，夹气郁血瘀，肾为五脏之本，肾本一虚，必及五脏。在固肾的基础上，还应根据临床实际，随证加减。

(本案编写：郑诗凯、黄笑芝)

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州市第十二人民医院，指导专家：黄笑芝 主任中医师】