“以前每半年就要跑一次医保局，只有通过医保局的审核才能领取报销费用，整个流程办下来要好几天。现在可以在门诊收费处实时报销了，终于告别了医院和医保经办机构之间‘两头跑’的日子了。”市民吴女士的父亲患有高血压，近年来，其父亲复诊等医药费的报销让她跑了不少腿。

2021年7月起，揭阳市医疗保障局（下称“揭阳市医保局”）将“门特门慢”的申请、受理、认定、审核下放至定点医疗机构，报销手续的优化让吴女士切实感受到医保经办服务的提质增效。透过医院的门诊“小窗口”，放眼揭阳市医疗保障，我们可以找到哪些民生福利？

今年，揭阳市委提出要“聚焦群众和企业最关心的高频事项，通过群众和企业最认可的沟通方式，采取最快捷的办理方式”（下称“三个最”），全面提高服务效能和质量后，揭阳市医保局聚焦群众“急难愁盼”问题，对存在的难点堵点进行分析研判，立行立改。

1月24日成立揭阳市医疗保障政务服务工作领导小组、2月11日印发《揭阳市医疗保障局创建政务服务示范单位实施方案》明确工作目标任务……今年以来，揭阳市医保局通过强化思想认识，联动全市上下医保系统凝心聚力，以群众办件量最多最难的“异地就医备案”“门特门慢报销”等难点堵点问题为着力点，标本兼治，全力提升医疗保障这一项重大的民生工程。

“掌上办”“网上办”

数字赋能来提质

“所需费用原先1万多元，通过办理出院手续时直接跨省异地报销，现在只需要付5000元左右，实实在在减少了开销。”籍贯天津的顾先生在揭阳务工，因突发脑血管疾病住进了揭阳市慈云医院。这是群众享受揭阳医保信息化的生动写照，也呈现了揭阳市医保局依托国家医保信息平台，主动推动异地就医备案、医保缴费、个人账户查询、参保缴费状态查询、定点医药机构查询等10余项医保政务服务高频事项通过国家医保服务平台、广东政务服务网、粤省事、粤医保等多种渠道实现“掌上办”“网上办”的便民举措。

据了解，2021年4月27日，国家医保信息平台在揭阳上线运行，这标志着揭阳市成为汕潮揭三市首个上线城市。

异地就医不犯难，医保报销不麻烦。近年来，随着广东石化炼化一体化项目、广东工业大学揭阳校区等项目的落地，外来人口不断增加，医疗保障等问题也接踵而至。随着揭阳市医保局经办服务再提质，目前大部分群众已实现在揭阳看病，在揭阳享受异地业务受理并报销。数据多互通，群众少跑腿。揭阳市医保局党组书记、局长方锦屏表示，通过进一步规范异地就医备案办理流程和时限，打通部门间数据壁垒，在手机端实现异地就医备案。2022年1—3月，通过手机端办理异地就医备案的业务量达37563单。

“一次性”“即时办”

经办服务再优化

很长一段时间以来，买药贵、报销难困扰着普通老百姓。为了减轻群众就医负担，去年7月，揭阳市整合城镇职工医保门特病种和城乡居民医保门特病种后，实施基本医疗保险门诊特定病种新政策。将门诊特殊病种和门诊慢性病种从以前的23个增加至52个，不仅包括糖尿病、高血压等常见病，还将新冠肺炎康复治疗、骨髓增生异常综合征、克罗恩病等新发疾病和非常见疾病纳入保障范围。

同时，通过优化简化申报流程，将门诊特殊病种和门诊慢性病种的申请、受理、认定、审核下放至定点医疗机构，参保人凭身份证或社保卡、电子医保凭证在由医生填写《门诊特定病种待遇申请表》即可一次性完成病种认定、选点就医、待遇享受。据统计，今年1—3月，揭阳全市申请办理门诊特殊病种待遇认定数已达36545单，较去年同期的4275单，增长754%。

市民报销费用还与医保经办服务紧密相连。市民江先生突发轻微脑梗在揭阳市人民医院就诊，其妻子刘阿姨坦言，起初知晓可在手机办理医疗保障报销一方面觉得便捷了，另一方面觉得自己不会办理很是担忧。“经过经办人员的服务指引，我在手机端‘粤省事’学到了办理好医保业务。以后，老伴的医疗费用报销我不用到窗口排队了。”今年67岁的刘阿姨在医保经办人员的服务下顺利办理医保业务。

“讲得明”“看得懂”

医疗保障多宣传

《2022年揭阳市城乡居民医疗保险宣传资料》《医保政策问答》《医疗保障基金使用监督管理条例》……市民赵丽收到揭阳市医保局发放的医疗保障宣传“大礼包”后，感叹生涩难懂的医保政策变得通俗易懂、直观清晰了。

医保机构讲得明白，百姓群众看得清晰，这是揭阳市医保局提高医保政策知晓率的举措。据了解，今年1月11日，该局制订印发《关于印发<揭阳市医疗保障宣传工作方案>的通知》(揭医保〔2022〕5号)。根据宣传工作安排，在揭阳市医保局官方网站设立政策解读专栏，并利用微信公众号、电视广告等，用群众最容易听懂的语言和最直观的方式对医保政策进行解读。经统计，今年以来发布政策解读共计50余条，累计已有14.6万阅读量，仅“异地就医备案操作指南”这一条指引，就有2.2万余人次阅读量。

扛起群众医疗保障的大旗，助力百姓在卫生健康路上将“烦心事”转化为“顺心事”。在落实揭阳市委全会提出“三个最”的路上，揭阳市医保局任重道远，使命在肩。谈及接下来将采取哪些措施落实好揭阳市委全会提出的“三个最”要求时，方锦屏表示将牢牢把握“三个最”的内涵和要求，推动党建工作与业务工作深度融合，推进揭阳市医保领域“放管服”改革，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。

全面提升医疗保障服务能力，奋力推动揭阳卫生健康事业高质量发展，在便民利民方面该局也作了细化部署——

一是打造高效便民的医保服务体系。聚焦群众就医和医保需求，补短板、强弱项，不断提升医保服务质效；

二是打造医保经办服务示范窗口。不断加强医保经办服务窗口标准化建设和行风建设，为群众提供更好的办事环境和办事体验；

三是强化医保基金全过程监管，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核力度，严厉打击医保领域欺诈骗保行为，维护基金安全，守护群众“保命钱”。

【记者】唐楚生 张冰纯

【摄影】陈憧炜

【通讯员】陈钦贵 郑洪彬