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指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院妇科 曹杏欢副主任医师

文/广州中医药大学第一附属医院白云医院妇科 周莹映医师

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月经量减少、闭经、不孕、腹痛及盆腔痛、宫腔内膜异常，怀孕后容易引起异位妊娠、胎盘植入、前置胎盘、早产等产科并发症。这些症状你有吗？如果有以上症状，你可能出现了宫腔粘连。当然，也有的人没有这些症状，仅有自然流产史，在B超检查时发现宫腔粘连。

”

宫腔粘连（intrauterineadhesions，IUA）

它又称为Asheman综合征，是多种原因导致的子宫内膜基底层损伤，引起子宫肌壁的相互粘连或纤维化，以致宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞。可影响女性生殖生理及身心健康。随着宫腔手术的增加，发病率呈上升趋势。

为什么会发生宫腔粘连？

宫腔粘连根源于子宫内膜损伤，易感因素包括创伤和感染。据文献报道，妊娠期子宫内膜损伤占病因的70~80%，包括产后或终止妊娠刮宫，人工流产等与妊娠相关的子宫腔操作是引起粘连的主要因素。发生机制可能与妊娠期子宫变化对创伤相对易感及低刺激水平影响内膜再生修复有关。

非妊娠因素包括：子宫肌瘤剔除术(进入宫腔)、黏膜下子宫肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术，放置宫内节育器等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

宫腔粘连得了怎么治疗？

1.宫颈扩张：

此项治疗方式的可靠数据均为在宫腔镜出现之前的，而且有盲探造成子宫破裂的可能，目前这项技术的使用已经十分局限。

2.刮宫术：

也是在宫腔镜出现之前最常用的治疗方式，有些患者能恢复正常月经，但因其存在进一步损伤内膜的可能，现已不作为最佳治疗方式。

3.宫腔镜：

推荐首选。宫腔镜可以直视对宫腔粘连进行诊治；检查同时需要扩张宫颈，这对于本身就有轻度宫颈粘连的患者可以同步治疗。在宫腔镜直视下，使用设备直接进行粘连分解。但是它也有一定缺点，如果宫腔粘连越多，越致密，发生子宫穿孔等并发症的风险就越大，而且对宫颈扩张的要求更高。

4.非宫腔镜技术：

开腹手术、子宫切开术等因其创伤大、并发症多，现在已经极少使用。

那如何才能更好的避免出现？严格避孕，避免不必要的流产，这是防止宫腔粘连的根本。对于已经出现宫腔粘连，并手术治疗的患者，有些可能出现复发，手术后使用子宫腔隔离屏障可以有效预防粘连，子宫腔隔离屏障材料主要包括宫内节育器、支撑球囊、宫腔内使用生物胶类制品等。宫腔镜下施行宫腔粘连松解术后，使用雌孕激素联合治疗（建议使用3个周期）能够降低宫腔粘连的复发。术后3周建议再次行宫腔镜检查术。

●指导专家简介 ●

曹杏欢

妇 科

副主任医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院妇科主任，毕业于中山大学医学院，从事妇产科临床工作20余年，熟练掌握妇产科领域的理论知识、临床疾病的诊治和手术操作。

擅长：各种妇科常见、疑难疾病的诊治，如各种妇科炎症、月经失调、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症等、擅长妇科经腹、经腔镜（腹腔镜及宫腔镜）及经阴道手术，具有丰富的临床经验。

出诊时间：周二周五上午、周三周日全天

●作者简介 ●

周莹映

妇 科

医 师

中西结合临床专业。

擅长：运用中西医结合的方法治疗先兆流产、稽留流产、盆腔炎性疾病等妇科常见病多发病，对于孕期、产后等中医保健方面有一定经验。

编辑 | 庄梦

复核 | 范利华、何玉妹

责编 | 潘玉菲