16岁的小李来就诊时戴着口罩，第一眼看上去，额头丰满，双眸清澈，面容姣好，但令人没想到的是，当她摘下口罩，长长的下巴不说，面中部还有塌陷，影响了整个面部的颜值。

家长反映，小李小时候并不丑，但随着年龄的增长，她的面型和牙齿感觉出了问题，但那时候想着孩子还要换牙，等换了牙齿以后就自然好了，谁想之后的几年里，孩子的地包天没有变好，甚至越来越严重，脸越来越长，进食也受到一定程度影响，这才来医院治疗。

很多家长会有同样的想法，结果导致孩子错过了最佳治疗时期，让一个简单的病例变成了复杂病例。

正常咬合时，上牙盖在下牙的外面。如果出现相反情况，比如下牙位于上牙外面，就是地包天，医学上叫做反颌，表现为：牙齿反合，面中凹陷，长面畸形等。

地包天有哪些方面的不良影响？

◆影响美观

“地包天”患者由于下牙位于上牙的外面，因此上颌骨生长发育受到限制，而下颌骨则会不受控制发育过度，久而久之会造成上颌发育不足（即上颌后缩），下颌骨发育过度（即下颌前突）。

因此，多数“地包天”患者从侧面看面中部凹陷，下巴向前突出，形似一弯新月，这样的面型就是我们通常所说的“月牙脸”，十分影响容貌美观，容易造成患者自卑心理。

◆影响发音

“地包天”患者由于舌头所占空间发生改变，以及讲话时下颌活动受到上牙的限制，因此可能造成吐字发音不清。

◆影响咀嚼功能

“地包天”患者咀嚼时，下颌运动由于受到上颌牙齿的限制，因此在咀嚼时不能有效地研磨食物，从而会使咀嚼效率比较低，加重胃肠负担，长期会导致胃肠消化功能异常，影响营养吸收。

◆影响口腔健康

“地包天”患者常伴有上颌发育不足，上颌发育不足可能导致上颌牙齿拥挤不齐，这会使牙齿不易清洁，长期会造成软垢和牙结石在牙齿周围堆积，为细菌繁殖提供良好的生长环境，从而导致龋病和牙周病的发生。

◆影响心理健康

由于“地包天”对患者容貌美观和发音的影响，部分敏感患者的心理会产生一定障碍。我们了解到，有些“地包天”的孩子因为下巴突出，容貌异常，或吐字发音很奇怪，会受到其他孩子的嘲笑，从而不愿与其他孩子交往，影响他们的心理正常发育，严重的会引起孩子的不自信、自闭。

引起“地包天”的病因有哪些？

包括遗传因素、先天性疾病和后天原因，其中后天原因里的口腔不良习惯，例如:伸舌、吮指、咬上唇、上颌前伸等是可以纠正的。

在治疗期间或者治疗后，家长需要配合帮助孩子改善这些不良习惯，避免因为这些不良习惯而使其复发。

“地包天”的临床表现有哪些？

◎咬合关系异常

前牙反颌，磨牙为中性或者近中咬合关系。当反颌涉及一侧后牙时可以表现为下颌偏斜，上前牙常有不同程度的拥挤。

◎颌骨发育与颅面发育关系异常

（1）下颌:下颌生长过度，下颌形态发育异常，表现为下颌角开大，颏角减小。常可伴有下颌发育不对称、面部偏斜。

（2）上颌与中面部:上颌向前发育不足，上颌长度减小，面中部凹陷。

（3）上下颌关系异常，III类骨面型。

（4）后颅底相对前颅底向前向下倾斜。

◎面部软组织侧貌仍呈明显的III类凹面畸形。

◎口颌系统功能异常

（1）咀嚼肌活动不协调，咀嚼节律紊乱。

（2）咀嚼效能降低。

（3）颞下颌关节功能紊乱。

一般认为乳牙反颌不经矫治，半数以上将发展为恒前牙反颌，且症状会有所加重。乳牙反颌治疗后，恒牙反颌的可能性减小，即使发生，症状也大多较轻。

如果家长发现孩子有“地包天”的问题，一定要尽早就医，以免错过最佳干预期，给孩子造成生理和心理上的创伤。

矫正前后对比图

来源：口腔科

编辑：宣教科全媒体编辑部

（文中部分图片来自网络公开渠道，不能识别其来源，仅作为科普传播素材，非商业用途，若有侵权，请联系删除。）