编者导语

《寮医说》会持续推送健康科普、疾病故事，以医生视角的帮助您了解每个疾病背后的真实人生。让我们一起了解疾病，保护自己，帮助他人。

本期案例来自肛肠外科

卢润广副主任医师

凌晨1点钟，一阵急促的电话铃声响起，寮医急诊科汇报收到一个危重患者。经了解，是一个排大便后肛门大出血休克的病人。

病人躺在肛肠外科床上，总体状况很差，脸色苍白，大汗淋漓，说话都没什么力气，裤子上粘染大量血渍，伴浓烈血腥味，测心率116次/分，血压90/60mmHg。

我询问了病史，患者近10天来排大便后肛门出血，每次出血量均较大，呈喷血状或滴血状，因为准备过年，打算回老家后再找医院处理，所以一直拖着没看医生，今天晚上排大便后再次肛门大量出血，和以前一样都是鲜血，排便起来后晕倒了，被同事发现才呼120送来医院。

通过这些描述，症状符合肛门直肠部位出血导致的重度贫血。我当即给予直肠镜检查，明确患者存在严重的4度内痔，痔核呈环形外翻不能还纳肛门内，其中截石位3点及11点痔核明显粘膜糜烂，碰触时呈活动性渗血，继续检查直肠粘膜光滑，腔内未见肿瘤病变，急查【血常规】红细胞计数:3.23*10¹²/L；血红蛋白:42g/L；红细胞压积:0.159L/L；【血型二项(凝集法)】ABO血型鉴定:A型。

综合分析后，我和他进行了详细的沟通和解释，目前的诊断符合痔疮引起的大出血，从而导致严重的贫血症状。在交谈中我了解到，患者这次排便肛门出血不是第一次发病，早在6年前已多次发病，也先后多次到多家医院求诊，均被建议手术治疗。但患者对术后伤口疼痛存在较大的恐惧感，很排斥手术，每次均采用药物保守治疗，疾病被一拖再拖。病情在六年间逐渐进展，出现了内痔脱垂加重及严重的出血。

这绝对不是个例，从元旦到现在这已经是我接手的第3个痔疮出血到休克状态，让120送来的患者了。

我第一时间给予肛门局部止血纱填塞压迫止血，同时开放静脉通道补液，并予绿色通道急诊输注同型少白红细胞纠正贫血，经过处理后，患者贫血症状明显改善，精神状态明显好转，对我也产生信任。

为了减轻他对于手术的顾虑，我带他一起查看了几个痔疮术后的病人，重点询问术后排便及疼痛的情况，术后患者的回答终于打消了他的恐惧感，同意接受手术。

针对出血性的内痔，我设计给予了缝合结扎，同时解决了出血和内痔的问题。针对其他混合痔，则采用了传统的Milligan-Morgan(混合痔外剥内扎术)，再局部注射硬化剂治疗。

患者术后恢复很顺利，术后排便很通畅，只创面极少量渗血，更没有想象中可怕的疼痛感，术后第5天就办理出院。出院后第10天，他来门诊复诊，状态已经恢复得很好，面色红润，步履矫健，精神面貌焕然一新。

读完上面的故事

是不是心有余悸

下面

就为大家更详细地科普一下痔疮

痔疮已成为当今人群的常见、多发病。国内外多项流行病学调查指出，在20岁以上的成年人中，有56.7%的人患有痔疮，随着年龄的增长，这一数据也逐步升高，男女没有太大差异。

据说，当时雄霸欧洲大陆的拿破仑就是因为痔疮发作，才导致了滑铁卢战役的失败，最终被流放圣赫勒拿岛。

痔疮有哪些症状呢？

1、排便出血

如果是内痔的话，患者就会出现便血的情况。如果病情较轻，出血量是非常小的。但是若没有及时治疗，病情严重后，出血量就会增加，有时会呈现喷射状出血。排便出血是痔疮一个非常明显的症状。

2、肿物脱出

当痔疮到了中晚期的时候，患者就会明显感觉到肛门部位有一个肿状物会有种往外掉的感觉。但是在排便结束之后，这种感觉也会消失。肿物脱出会让很多患者在排便过程中感到十分害怕，严重影响到患者的正常排便。

3、肛门坠痛

肛门坠痛主要是发生在外痔患者的身上，一般的内痔患者出现炎症之后也有可能出现这种情况。在上厕所的时候，会有非常强烈的坠痛感。

4、肛门瘙痒

上面我们提到了在发生痔疮之后，会有肿物坠落的感觉。其实当肿物离开肛门的时候，会有一定的分泌物留在肛门附近。如果没有注意并及时清理这些分泌物，就会出现肛门瘙痒的现象。越往后拖，情况越严重。

痔疮发病的五大原因

人类肛门的解剖结构原因

直肠上静脉以及它的分支无静脉瓣，静脉血液从下向上穿过直肠肌层向心脏回流时，由于人类直立姿势，从而使地球吸引力对回流的血液形成向下的力，极容易在人体下部的肛门直肠部位发生血液淤积，久而久之，使肛门直肠部位静脉血管曲张、迂曲、增生，形成痔疮。此外，根据国内外文献，对四肢爬行动物的解剖及观察，还未发现患有痔疮病者，因而，对此说也提供了一个有力佐证。

排便习惯导致的原因

排便无定时、如厕过久均能诱发痔疮。譬如：有些人喜欢如厕时看书读报、抽烟，蹲厕时间过长；有人则有习惯性便秘，排便困难。如此下蹲过久，排便努力，可使直肠肛门部充血、受压，静脉曲张，甚至致直肠粘膜与肌层松弛、分离，脱出肛门外，形成痔疮。

饮食起居习惯

嗜食辛辣刺激食物，如食胡椒、辣椒、生葱、生蒜，大量饮酒，均可使直肠肛门粘膜受到刺激，局部充血，诱发痔疮。此外，嗜食肥甘厚味，饮食过细过精，食物中粗纤维含量少，致使大便少或困难，久之均可诱发痔疮。生活失节，饮食无定时，起居无规律，致人体生物节律紊乱，便无定时，每日时有时无。居处潮湿寒冷，可使直肠肛门静脉淤积，发生痔疮。

身体疾病的感染

痢疾、肠道感染、寄生虫、肛瘘及肛门围周炎等，均可引起肛门直肠静脉充血、炎症，使静脉团扩张，形成痔疮。

生活日常行为

久坐办公室者，妊娠妇女，田径运动员及重体力劳动者，都是痔疮病的高发人群，久坐久蹲都可致肛门直肠部位静脉淤积、扩张、迂曲，发生痔疮。

患上痔疮我们如何治疗？

一般的痔疮，特别是处于早期症状轻的痔疮可以先采用何守治疗：例如调整饮食结构，膳食纤维的摄入量需达25到30克（换算成食物即为蔬菜每天500克，水果每天250克）。可以通过便后温水坐浴及磁疗，服用消脱止或地奥司明，局部涂抹马应龙痔疮膏或者用太宁栓塞肛。

一般来说，一周左右就会有好转。如果持续用药一个月还未有好转迹象，则要考虑使用物理治疗或手术治疗。物理治疗有激光疗法、胶圈套扎疗法等，可以直接使痔疮坏死脱落。

手术治疗一般有内痔注射疗法，血栓性外痔剥离术、传统混合痔外剥内扎术，痔吻合器环形切除术，TST(选择性痔上粘膜吻合术)，内痔结扎术等，根据病情的不同和医生的建议，可以采取不同的手术方法，手术治疗后一般三至四周可以恢复正常，不容易复发。

除了以上治疗外，在饮食方面也要忌酒、忌辛辣食品等，控制排便时间（一般不超过五分钟），养成定时排便的习惯，保持肛门处清洁，配合提肛运动，就可以加快痔疮的恢复。

虽然痔疮被认为是一种小病，但是如果病情加重或者出现并发症会显著影响生活质量，甚至发生大出血危及生命的紧急情况，因此有些痔疮是需要尽早手术治疗的，“不同人，不同痔，不同治”的精细微创手术策略以及术后快速康复理念会使得痔疮术后康复也很轻松，其实痔疮手术也没有那么让人“望而生畏”！

寮步医院肛肠外科成立于2021年7月份，是治疗大肠肛门疾病的专科，科室目前有主任医师、教授1名，副主任医师3名，医师1名，拥有25张床位，配置痔疮治疗仪、中药水疗薰洗机等专科检查治疗设备，能够开展较先进的PPH，TST，RPH等临床微创手术，复杂性高位肛瘘切除皮瓣移植术，直肠阴道瘘修补术，肛门成形术，直肠脱垂肠粘膜松弛症，结直肠癌根治术等较疑难的手术，并取得良好的疗效。

开科以来，科室始终秉承中西医结合发展的道路，采取无痛微创治疗、传统外科手术和特色中医相结合的技术原则，以优质的服务，先进的技术，满足广大肛肠病友的需求，在规范诊治、技术推广、优质服务等方面获得就医患者的好评。