开栏语

风湿病泛指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病，表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等，常多系统、多脏器受损受累；中医称为痹病。本栏目由广东省中医院风湿病科倾力打造，旨在为大众科普优质、专业的风湿相关知识，分享科室动态，共同守护您的健康，敬请关注！

既往强直性脊柱炎的确诊率非常低，近年来随着对该病认识的深入，其确诊率大大提高，但有时也走向了过度诊断这一极端。

今天来探讨一下，与强直脊柱改变极为相似的另一个疾病——弥漫性特发性骨肥厚。

众所周知，晚期强直患者脊柱可呈竹节样改变，但可出现脊柱竹节样改变的疾病有许多种，比如弥漫性特发性骨肥厚、后纵韧带骨化症等，而其中又以弥漫性特发性骨肥厚最易与强直混淆。

那么，什么是弥漫性特发性骨肥厚，它与强直应如何鉴别呢？

什么是弥漫性特发性骨肥厚？

弥漫性特发性骨肥厚是一种以脊柱和外周关节广泛新骨形成、骨化，结缔组织钙化为特征的全身性非炎性骨骼疾病。

该病可累及全身关节，而以脊柱为主要表现，最常表现为脊柱前外侧韧带钙化及邻近的骨质增生，但小关节及椎间盘仍保持完整。

目前弥漫性特发性骨肥厚病因及发病机制尚未明确，可能与骨韧带连接处形成骨细胞的异常增殖相关，是与年龄有关的脊柱退行性病变，也有研究认为与遗传、代谢、内分泌失调、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸和肥胖有关。

与强直临床表现异同

弥漫性特发性骨肥厚起病隐匿，发展缓慢，临床症状及体征均无特异性，可表现为颈、腰背部、外周关节僵硬、疼痛，呈非放射性，程度一般较轻，早晨和傍晚加重，劳累、受凉或长时间乘车后活动受限。

累及颈椎时可出现颈背部僵直酸痛、吞咽困难、声音嘶哑、打鼾甚至呼吸困难；合并后纵韧带骨化时可出现脊髓和（或）神经根受压的临床表现，如感觉、运动异常；

累及外周关节可出现类似骨关节炎的症状，但累及的关节常为非负重关节；脊柱骨折少见，一旦出现则后果严重。随病情进展，骶髂关节也可受累。

与强直实验室检查异同

弥漫性特发性骨肥厚患者HLA-B27阳性率为12%～30%，仅略高于正常人群，而强直患者HLA-B27阳性率可达90%。

此外，弥漫性特发性骨肥厚患者血沉及C反应蛋白一般正常，这也与强直患者血沉及C反应蛋白常升高不同。

与强直影像学检查异同

弥漫性特发性骨肥厚患者的脊柱可表现为竹节样变，而这也是强直最典型的X线表现，极易混淆；且随病情进展，弥漫性特发性骨肥厚患者骶髂关节也可逐渐受累，容易误诊为强直。

强直患者骶髂关节X线检查示双侧骶髂关节间隙模糊，边缘呈锯齿状，主要为中下1/3～1/2，尤其是髂骨面，晚期间隙消失、融合。

随着病情迁延，病灶向上蔓延，逐渐侵及腰椎及胸椎，双侧椎旁韧带钙化，晚期广泛严重的骨化性骨桥形成使脊椎呈竹节样改变，使脊柱强直，活动受限，其竹节样改变一般需经历数年才能出现，此时多数患者的骶髂关节已经严重破坏甚至融合。

此外，强直前纵韧带和相邻的结缔组织不易发生骨化。而弥漫性特发性骨肥厚的骶髂关节骨质受累呈非侵蚀性改变，当脊柱出现竹节样改变时骶髂关节可无受累，或主要为骶髂关节近端上部纤维受累，表现为关节面硬化，部分可见骶髂关节骨桥形成，通常无骶髂关节破坏，且颈椎、胸椎多见明显的前纵韧带骨化。

综上所述，弥漫性特发性骨肥厚是退行性关节病的一种特殊类型，因其症状无明显特异性，而主要表现在影像学的异常，因此在临床上易与强直混淆，应引起重视，全面提高临床医生对该病的认识程度，降低误诊及漏诊的概率。

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广东省中医院风湿病科主任，主任医师、医学博士、博士后，博士研究生导师、博士后合作导师。

擅长：中西医结合治疗类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病。

应诊时间：

大德路总院：周三 8:00-12:00，周五 14:30-17:30（类风湿关节炎慢病门诊）

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黄闰月

广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，教授、医学博士、博士后，博士研究生导师、博士后合作导师。

擅长：中西医结合治疗类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、干燥综合征和系统性红斑狼疮等。

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何晓红

广东省中医院风湿病科副主任医师、硕士研究生导师。

擅长：中西医结合治疗类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病。

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作者：

李雪

广东省中医院风湿病科，住院医师，医学硕士。

擅长：中西医结合诊治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等风湿免疫性疾病。

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大学城医院：周二08:30-12:00

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供稿：广东省中医院风湿病科

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责任编辑：宋莉萍