近日，年至百岁的黄奶奶在家中不慎跌倒，左髋部剧烈疼痛，被家属急忙送来广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）关节骨科就诊，经检查确诊为左股骨颈骨折。

老年人的全身骨量丢失严重，骨质变得疏松，肌肉萎缩，肌力下降，全身骨质处在一个十分脆弱的状态，不慎跌倒或轻微暴力即可能导致髋部骨折。如此高龄的老人，往往基础疾病多，手术风险较大，因此这通常被称为“生命中的最后一次骨折”。

▌两个关键“48小时”，髋部骨折老人重新站了起来

在诊室内，省二医关节骨科主任、主任医师李贵涛与主治医师杨洋正在为黄奶奶进行检查，她那紧皱的眉头以及粗重的呼气声，都体现了此时身心备受痛苦的折磨。

黄奶奶超高龄，合并有多种基础疾病，手术风险极大。“必须尽早手术治疗，早期下床活动，才能有效防止并发症发生，提高患者的生存率。”李贵涛主任告知黄奶奶及亲属，“黄奶奶几乎是我们科接受该种手术年龄最大的患者，难度很大，不过我们有信心可以确保手术成功！”

幸运的是完善各项检查后，黄奶奶各项指标都达到了手术标准，手术成功希望提高了不少。

李贵涛主任立即组织关节骨科、麻醉科、神经外科等科室协作会诊，进行麻醉等风险评估，充分考虑高龄患者手术过程中会出现的情况，制定了严密的手术方案。

黄奶奶入院后48小时内，在充足的术前准备下，李贵涛主任手术团队进行了左侧人工股骨头置换术，得益于手术团队精湛的技术与严密的手术方案，手术非常成功。

术后48小时，黄奶奶身体状况恢复良好，在医务人员的示意下，可下地行走了。家人们还担心老人想让她多休息，却只见自信的黄奶奶稳稳地站立住，在医务人员的帮助下缓慢却平稳地迈开了步子。

黄奶奶的脸上终于露出了久违的笑容，“谢谢医生，谢谢护士！我终于又能重新站起来了。”

▌什么是“生命中最后一次骨折”

据统计，有30%的老年人髋部骨折患者在1年内死于各种并发症。65岁以上的女性和70岁以上的男性是高发人群。此类型老年患者常合并心肺等多种内科疾病，如不积极处理，原发病很有可能会随之加重。

另外，很多人认为年纪大了经不起手术，很多老年患者发生髋部骨折后会选择保守治疗。但是，一旦卧床时间较久，坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、压疮、泌尿道感染等并发症随之而来。骨折本身并不可怕，但这些并发症会严重消耗患者的身体，甚至危及生命。

▌什么会导致髋部骨折

老年人髋部骨折大多由低能量暴力所致，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。

▌髋部骨折有什么症状

主要临床表现：①髋部（大腿根部）疼痛酸胀、不敢站立和走路；②叩击大腿根部外侧出现疼痛加重；③患肢屈髋屈膝及外旋；④患肢缩短。

▌如何治疗髋部骨折

髋部骨折本身并不致命，但骨折带来的并发症却是致命的。所以为老年人髋部骨折患者进行手术，不单纯是为了治疗骨折，这更是一个救命的手术。老年人髋部骨折主要包含股骨颈骨折及股骨转子间骨折，根据不同的骨折类型，需要采用不同的手术方法。手术1小时左右均能完成，绝大多数老年患者均能耐受。

（1）对于股骨颈骨折，多采用假体置换（如人工股骨头置换、全髋置换）或内固定手术（利用空心螺钉或动力髋螺钉)。

（2）对于转子间骨折，多采用闭合复位髓内钉固定。

家中老人如果发生髋部骨折，到底应该选择哪种方法进行治疗，应该交由专业的专科医生进行分析、评估，然后家属及患者以医生的专业判断为参考进行选择。

手术治疗的优点也是显而易见的：①术后能有效消除疼痛。②术后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官的功能恢复，减少长期卧床的相关并发症。③有利于大小便和皮肤护理。④早期即可在保护下练习站立和行走。⑤大部分患者经过2～3个月的康复锻炼即可基本恢复至骨折前的活动状态。

▌如何预防髋部骨折

面对髋部骨折，我们能做的就是尽可能预防它的发生。而老年人的髋部骨折绝大多数都由骨质疏松引起，尤其是绝经后的老年女性患者，所以防治骨质疏松就变得异常重要。

（1）调整生活方式，均衡膳食，食物宜富含钙、低盐且含有适量蛋白质。

（2）注意适当户外活动，避免嗜烟、酗酒，采取各种措施防止跌倒。

（3）老年人每日还需要补充适当的钙剂及维生素D制剂。医生根据患者骨质疏松的严重程度，建议使用抗骨质疏松的专用药，如双磷酸盐炎、降钙素炎、雌激素类等。

李贵涛

主任医师

关节骨科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，国务院特殊津贴专家。广东省医学会骨科分会副主任委员，广东省生物医学工程学会副理事长。主研和参与研究获得省部级二等奖以上科研成果共五项，获得国家发明专利和美国发明专利各一项。擅长复杂膝、髋、肩、肘等骨关节疾病和关节周围骨折、关节运动损伤的微创治疗，以及肢体畸形矫正。

出诊时间：每周二全天，每周四、六上午

杨洋

主治医师

医学博士，第二军医大学毕业。广东省康复医学会委员，从事骨科工作10余年，主持厅级科研基金一项，发表核心期刊及SCI论文共十余篇，曾于上海长征医院进修学习。擅长四肢复杂骨折的手术治疗，关节疾病及运动损伤的关节镜手术治疗。

出诊时间：每周二下午

投稿 关节骨科

内容编辑  何昊书