2022年3月22日是第二个“世界昏迷日”，主题是“唤醒的希望”，针对越来越多的昏迷和意识障碍患者，呼吁全社会给予更多的关注、关爱和照护。

对大多数人来说，昏迷的植物人是一个既陌生又熟悉的群体，陌生是因为大部分普通人很难接触到这一群体，而熟悉更多的是因为在影视中偶尔会出现和他们相关的剧情。那么在现实生活中，植物人的真实状态是怎样的？沉睡的植物人也能被唤醒吗？苏醒之后就能像正常人一样吗？

植物人真的完全没有意识吗

广州医科大学附属六院（清远市人民医院）脑科中心暨神经外科主任关靖宇博士介绍，普通人俗称的“植物人”，在医学上被称为“意识障碍”，是人体特殊的一种状态。近几年，随着医学的发展，临床上将意识障碍细分为三种，微意识植物状态、持续性植物状态、永久性植物人。

“患者可以吃饭、睁眼，但与外界没有交流，患者不能感知自己，也不能感知周围环境，这种与植物的生存状态相似，所以俗称植物人。”关靖宇博士介绍说。

微意识状态的患者主要是认知功能消失，但是还残存微弱的意识，比如有可以理解的语言或感情和行动，可以流泪或微笑，还可以睁眼，并有持续的眼球跟踪行为。

持续性植物状态的患者貌似清醒，眨眼自如，但缺乏知觉、思维、情感、意志等活动，认知能力以及对周围事物的反应能力意识已经完全丧失。而进入持续性植物状态1年未醒的患者就是永久性植物人。

“任何可以引起严重脑损伤情况发生的，都有可能导致意识障碍。”关靖宇博士介绍，导致意识障碍的主要原因是急性创伤和非创伤性脑损伤。急性创伤有交通事故、暴力、颅脑手术等导致的脑损伤；非创伤性损伤中，脑出血、脑梗死、窒息、中毒、溺水、呼吸骤停等各种原因引起的缺氧缺血性脑病较常见，若未能及时抢救，或抢救后未及时治疗，部分患者可转化为植物人。

治疗手段新进展

随着抢救技术和医学水平的提高，以及呼吸机、ECMO等设备的广泛应用，越来越多的严重脑损伤患者得以存活，但同时也有更多的昏迷患者出现。有相关数据统计，我国每年新增昏迷患者约10万人。

患者一直醒不来，长期的治疗支出以及繁杂的护理负担，令家庭承受着沉重的经济与心理的双重压力。“昏迷3个月以内，自然苏醒的可能性比较大，超过3个月，就有可能需要外科评估，是否需要手术干预。”关靖宇博士介绍说，植物人因为长期卧床会出现压疮、肌肉萎缩、关节融合、肌腱萎缩、营养不良等并发症，还会引发反复肺部和尿路感染。很多植物人不是因为昏迷而死亡，而是因为昏迷过程中出现的并发症导致了死亡。良好的护理可以尽可能减少并发症的出现，也为患者自我恢复争取时间和机会。

植物人促醒仍是医学难题，此类患者能否苏醒、如何促进苏醒，也是临床医生面临的重大挑战。关靖宇博士表示，医学在不断发展，目前治疗手段也有了许多新的进展。

目前清远市人民医院对于处于植物状态的患者，开展了多种康复技术。无创技术有高压氧治疗、中医针灸等；有创的手术治疗有周围神经电刺激、脊髓神经电刺激、脑深部电刺激，这也是治疗植物状态患者的新手段。

“手术本身技术并不复杂，实施并不难，但要先要科学地评估患者是否有唤醒的可能。”关靖宇博士介绍，通过脑电图、PET-CT、神经电生理等系列的专业评估，判断患者的意识水平和残存的脑功能，评估后认为有潜在苏醒可能性的患者，才会进行手术。微意识状态患者比持续植物状态被唤醒几率要更高，通过手术成功被唤醒的可能性约为40%。

清醒与昏迷不是简单的1和0

如果很幸运，能够将患者唤醒，是不是能和影视剧一样，是一个正常人了？关靖宇博士解释，实际上医学上的“醒来”与公众想象中的醒来是不一样的。

医学上的醒来可能只是对外界的反应更强烈而已，患者可能从一个对外界刺激完全没有反应的状态变得有所反应，清醒和昏迷之间的跨度不是简单的1和0。

他打比方说，用数字1到数字6代入一个人从完全昏迷到完全清醒的6个阶梯，患者可能就处在阶梯2，在迈向4阶梯时有一个坎，但靠患者本人跨不过去，就醒不过来，这时利用手术电刺激，可以帮助患者到达阶梯4。

此时患者就能进行一部分的交流，比如，在听到亲人的呼唤后会追着声音去寻找，或开始有所回应，这也是脱离植物状态往清醒上过渡，但是患者的反应并不会很强烈。虽然此时患者只有微弱的意识，但也已经有了本质的飞跃。

植物人醒来后能恢复到什么状态，还得看后续的康复和治疗。一般来说，昏迷的时间长短，脑损伤程度越重都影响昏迷患者苏醒的几率 。

关靖宇博士说：“总的来说，就是要科学评估，理性选择，精准治疗，让我们共同关注昏迷患者。”

【记者】刘秋宜

【媒介助理】陈之瑜

【通讯员】 彭可明