广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　引言

　　引言

　　许多刚截肢的患者在手术后会感觉已经被截掉的肢体(腿)还在，或者感觉被切除的肢体疼痛。我们称之为幻肢感和幻肢痛，常见于截肢后，其原因不明。

　　研究表明，截肢者中有74.5%发生过幻肢痛。面对如此高的发生率，有没有什么方法可以有效缓解幻肢痛呢？今天，就让我们具体来了解什么是幻肢痛，又该如何缓解幻肢痛？

　　疾病定义

　　疾病定义

　　幻肢痛是患者主观感觉已经被切除的肢体仍然存在，并伴有不同程度、不同性质的疼痛，这类疼痛多出现在残肢的远端，是截肢患者术后最常见的并发症之一。

　　研究提示，该病与其它神经病理性疼痛的病因类似，截肢导致神经系统改变可能是引发幻肢痛的重要原因。同时，该病与患者截肢后精神心理方面的变化也有一定的关系。

　　症状

　　症状

　　幻肢感

　　截肢后患者感到已截去的肢体依然存在，并且能在大脑的控制下清晰地感到已截去肢体的活动，甚至能够感觉到其长度、大小和温度的变化等。

　　残肢痛

　　截肢后留存于身体的部分肢体，在没有疼痛刺激的情况下，患者也能感到残肢的刺痛、瘙痒、痉挛或不自主运动等，残肢的局部性疼痛，其疼痛程度多与幻肢痛的疼痛程度相一致。

　　幻肢痛

　　截肢手术后患者主观感觉已被切除的肢体仍存在，并伴有不同程度、不同性质的疼痛感，多发生在残肢的远端，疼痛的感觉如跳痛、刺痛、钻孔样痛、挤压痛、灼痛或拧痛等。

　　幻肢痛通常在截肢后1周或数周内发生，也有数月甚至数年后才出现该症状。

　　精神心理症状

　　常常是继发幻肢痛后出现的情绪问题，如：心情低落，焦虑心烦、寡言少语、社交减少，丧失信心等，即截肢综合症。这些负性情绪又会加重幻肢痛。

　　治疗

　　治疗

　　一般治疗

　　患者可寻找一些感兴趣的东西，如阅读或听音乐，通过注意力的转移使患者摆脱痛苦；

　　患者可做一些喜欢的活动，比如可以散步、游泳等，在锻炼身体的同时，保持身体的活跃，可以对幻肢痛觉感觉减弱；

　　患者要有意识的寻找让自己放松的方式，比如可以泡澡、冥想、进行有节奏的呼吸训练，通过放松的方式缓解疼痛；

　　药物治疗

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

　　本病的药物治疗主要目的是对症处理。

　　疼痛明显可以服用非甾体类抗炎药，如：乙酰氨基酚、塞来昔布等；

　　抑郁情绪明显可以使用抗抑郁药，如：5羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等；

　　焦虑情绪明显可以服用抗焦虑药，如：小剂量地西泮、劳拉西泮等苯二氮䓬草类药物。

　　手术治疗

　　手术包括脊髓背根入髓区毁损术DREZ手术、脊髓电刺激术SCS等。

　　物理治疗

　　安装肌电假肢

　　通过人为模拟肢体，使大脑接受由肢残肌肉传来的生物电信号，可以缓解幻肢痛。

　　介入性中枢神经系统刺激

　　如深部脑刺激（DBS）治疗慢性难治性疼痛患者部分有效，提示它们可以靶向作用于运动皮质产生疼痛缓解作用。

　　镜像疗法

　　又称镜像视觉反馈疗法，镜像疗法的原理是利用平面镜成像，把健侧运动的过程复制到患侧，通过视觉反馈产生运动错觉，认为患侧同样在运动。

　　预后

　　预后

　　患者容易产生抑郁，焦虑，不自信、自卑、退缩、社交恐惧等心理障碍，因此患者的家人、朋友应多理解，多鼓励支持患者，帮助患者以积极乐观的态度正视自己以及配合治疗，帮助患者进行肢体功能锻炼，培养适合自己的兴趣爱好，丰富日常生活。

　　应帮助患者注意残端的卫生，可以根据医嘱进行适度的护理和按摩，但若碰触后发生疼痛，则应停止护理并及时反馈给医生处理。

　　注意天气冷暖，适时增加衣物，以防冷热天气变化加剧幻肢痛。

　　专家介绍

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　罗唯师

　　神经外科主任医师

　　硕士生导师

　　广东省第二人民医院神经外科教学主任

　　脊柱脊髓亚专业组组长、暨南大学兼职副教授。广东省医疗行业协会神经外科管理分会常委兼秘书长、广东省精准医学应用学会神经肿瘤分会常务委员、中国神经脊柱协会（CNSA）青年委员。

　　从事神经外科专业十余年，对中枢神经系统（脑和脊髓）的疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。熟练掌握颅脑脊髓损伤、脑出血、颅脑及脊髓血管性疾病、脑肿瘤及神经系统先天性畸形的诊断和治疗。尤其擅长颅颈交界区畸形、椎管内肿瘤、颈椎病、腰椎病、脊髓栓系、骶管囊肿以及各类神经痛的诊断和显微外科治

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　朱明华

　　广东省第二人民医院

　　主治医师

　　南方医科大学硕士

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员。擅长：1、颈肩部、腰部、背部等酸、胀、痛等不适。2、神经根型颈椎病、神经根型腰椎病、脊髓型颈椎病、椎管狭窄、神经鞘瘤、椎管内病变等。3、周围神经痛：各种外周神经卡压综合症、各种难治性神经痛等。4、颅神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛等。5、头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛、不典型面痛、蝶腭神经痛等。6、中枢性疼痛：中风后疼痛（丘脑痛）、幻肢痛、残肢痛等。