“医生，我得过乳腺纤维瘤，做过手术，现在月经不调，这个药能吃吗？”

“我有乳腺增生，吃了紧急避孕药会有影响吗？”

“这次体检有乳腺小结节，避孕药能吃吗？”

“乳腺癌术后5年了，做了宫腔镜，可以用这个药吗？”

“更年期症状很严重，妇科医生说要激素替代治疗，能吃避孕药吗？”

朱婧

乳腺科副主任医师 病区主任

广东省医师协会乳腺专科医师分会委员会委员

广东省医学会妇幼保健分会乳腺保健专业组委员

广东省临床医学学会肿瘤微创诊疗专业委员会青年委员

佛山市医学会乳腺病学分会委员会委员

佛山市医学会医学美容分会委员会委员

中国医学科学院整形外科医院、英国博德威登医院进修学习

主持参与市级科研项目4项

发表核心期刊论文10多篇

技术专长：

1.乳腺癌早期筛查、手术及综合治疗

2.乳腺癌术后乳房重建

3.乳腺良性肿瘤微创手术

4.乳房整形美容手术、脂肪抽吸体型雕塑手术

避孕药是妇科的重要常用药，多由雌激素和孕激素配伍而成，也有单方的孕激素及一些非甾体药物。通常分为紧急避孕、长效避孕、短效避孕三种。

紧急避孕药是无措施同房后补救使用的一种避孕药，需在同房后72小时内服用，临床用主要为单方孕激素（左旋炔诺孕酮）。性生活后口服一片，12小时后再加服一片，服药后妊娠的几率可以降低到1％－3％。紧急避孕药因为药物剂量过大，在短时间内重复使用会反复抑制卵巢功能，不建议常规使用。

短效避孕药经历了4次迭代，成分包括雌激素和孕激素，但是剂量比起长效避孕药要低很多，安全、代谢快，是最为常用的避孕药种类。常见的优思明（屈螺酮炔雌醇片）、优思悦（屈螺酮炔雌醇片Ⅱ）属于第4代。妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、达英-35等是第3代。

长效避孕药并不单指口服药，还包括皮下埋置、贴皮制剂、节育环等。口服药常用的是左炔诺酮炔雌醚片，因为雌激素和孕激素含量很高，每个月吃一片即可，因为药物剂量高，需要较长时间代谢，停药后半年才能考虑怀孕。

除避孕用途外，避孕药还可以用于治疗功能性子宫出血、妇女不育症、习惯性流产、子宫内膜异位症、原发性痛经、月经不调等。

那乳腺有点小问题的女性，吃避孕药有禁忌吗？先让我们来看看药物说明书，这可是用药最有力的证据。

无一例外，乳腺癌患者在各类型的避孕药中，都是用药禁忌，无论是刚发现的还是已经治疗5年、10年后临床痊愈的乳腺癌患者，都要对避孕药say no。

这么一说，似乎口服避孕药跟乳腺之间“水火不容”，有乳腺问题就一定不能吃？？？

慢！！！

首先，乳腺增生性疾病、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌根本就不是一回事！

乳腺作为女性第二性征，无论是青春期的乳房发育，还是妊娠哺乳阶段的哺乳功能达成，甚至每月周期性乳房大小的变化，都源于体内雌、孕激素作用下的乳腺导管及腺泡发育、增生及复旧。

临床常使用的避孕药成分，特别是短效避孕药的成分与体内性激素十分相近，因此对正常的乳腺来说，短期服用并没有太大的风险。多项大规模系统回顾分析显示，口服避孕药使用者的乳腺癌发病率略有增加，随着停用药物时间延长，发病风险比值比（OR）也会逐渐下降，而与其相关的终生乳腺癌绝对风险增加仅约0.89%。

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有乳腺癌家族史的女性可以用口服避孕药吗？                             

乳腺癌家族史是较明确的乳腺癌高危因素之一，高风险相加，乳腺癌风险会否加倍呢？

国内外多项研究入组了有乳腺癌家族史的女性，随访调查结果显示，无论是新发乳腺原位癌，还是不同分型的乳腺浸润性癌，口服避孕药的使用并未进一步增加其乳腺癌发病风险。在这里，风险是1+1=1，乳腺癌家族史的女性可以正常使用口服避孕药。

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有BRCA基因突变的女性可以用口服避孕药吗？                             

BRCA1和BRCA2基因突变是乳腺癌和卵巢癌的明确高危因素。多项入组BRCA1 或 BRCA2 阳性女性的回顾性和前瞻性研究中，同样没有证明服用口服避孕药与乳腺癌风险之间存在正相关关系，但结果并不一致。从长远来看，口服避孕药对BRCA 携带者的安全性尚不清楚，建议只能用于避孕目的，且作为备选项。

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有乳腺良性疾病的女性可以用口服避孕药吗？                              

乳腺良性疾病是乳腺科的常见病，包括纤维囊性增生性疾病、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等等。

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，其发展和持续存在取决于卵巢激素的存在。根据美国避孕使用医学资格标准和美国避孕使用选择实践建议，乳腺良性疾病患者服用口服避孕药没有限制。如果根据活检标本的组织学检查做出诊断，可以为乳腺纤维腺瘤患者开口服避孕药处方。

国内外多项研究发现，35岁以下的女性患纤维腺瘤的发病风险最高，35岁以后随着年龄的增长而下降，绝经时明显下降。患病风险随着活产数量的增加和口服避孕药使用时间的延长而降低。部分情况下，口服雌孕激素组合的避孕药还可一定程度降低乳腺纤维腺瘤的风险。

也就是说，对诊断明确的乳腺纤维腺瘤患者，使用口服避孕药是安全的。临床诊断乳腺纤维腺瘤可能性较大的患者，在密切观察乳腺病变情况下，也是可以正规使用口服避孕药的。

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长期使用口服避孕药安全吗？                             

一项加拿大包含55000名40-59岁女性的乳腺筛查研究显示，长期使用口服避孕药（> 7 年）与非典型病变风险增加相关。另一项美国研究显示，外源性雌/孕激素的使用与乳腺非典型病变发生风险正相关。因此对于伴有非典型增生患者不建议使用外源性激素，也不建议长期使用外源性的激素替代治疗。

简单来说，3-4代短效避孕药在乳腺正常、乳腺纤维腺瘤患者、有乳腺癌家族史女性中规范使用是安全的；有BRCA基因突变的女性，避孕药仅作为备选项使用，不建议长期使用激素替代治疗；有乳腺非典型增生及不同时期乳腺癌的患者，不建议使用口服避孕药。

温馨提醒

是药三分毒，一定要遵医嘱使用哦！

参考文献：

Zakia Coriaty Nelson , Roberta M Ray, Dao Li Gao, David B Thomas. Risk factors for fibroadenoma in a cohort of female textile workers in Shanghai, China [J].Am J Epidemiol.2002;156(7):599-605.

Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB,Horton LG, Jamieson DJ, et al. US selected pratice recommendations for contraceptive use,2016.

Alipour, et al. Prescribing Oral Contraceptives in Women With Breast Diseases: A Matter of Concern for the Gynecologist[J].Arch Breast Cancer 2019; Vol. 6, No. 2: 55-68

Shari S Bassuk , JoAnn E Manson . Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes [J].Ann Epidemiol . 2015 Mar;25(3):193-200.

来源：乳腺科 朱婧

编辑：宣教科全媒体编辑部

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