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指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科 庄昆海副主任医师

文/广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科 廖柳医师

个案

今年1月，46岁的王先生因“反复胸骨后不适感3月余”至我院脾胃（肝胆）病科门诊就诊，在我科医生的建议下王先生在我院消化内镜中心完善了胃镜检查。庄昆海主任在给患者做胃镜的过程中，发现患者食管下段有一段粘膜局灶发红、粗糙，看起来情况不好，转换NBI，有排列紊乱的异常微血管，考虑有食管早癌的可能性，于是在病灶处行多点活检送组织病理检查。1周后王先生的活检病理结果提示为食管原位癌（鳞癌）。不幸中的万幸，庄主任告诉王先生这是早期食管癌，仍有内镜下微创治疗的机会！随后，患者在内镜下行食管早癌ESD术，术后定期随访。

食管癌的形成是一个相对漫长的过程，往往由于人们的重视程度不够，发现时已发展为中晚期，即便可以手术治疗，术后多需要追加化疗、放疗，严重影响病人的生活及生存质量，5年生存率不足20%。然而，早期食管癌大部分是可通过内镜下微创治疗达到根治效果的，5年生存率可达95%，因此食管癌“早期发现、早期诊断、早期治疗”至关重要，是降低死亡率最有效的措施。

1.什么是早期食管癌？

早期食管癌是指局限于黏膜层的食管癌，不论有无淋巴结转移，在TNM分期中属于T1a 期。由于癌细胞侵犯较浅，所以一半以上的患者早期可以无症状或症状不明显，往往不会引起人们的注意。等到出现典型症状后确诊的食管癌往往已是中晚期，治疗难度增加，治疗效果也不理想。

2.早期食管癌有什么症状？

早期食管癌的症状一般不明显，常表现为反复出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。

3.哪些人需要做食管早癌筛查？

《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》里推荐以下人群应进行食管癌筛查：

（1）推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于５年时终止筛查。

（2）对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：

A．出生或长期居住于食管癌高发地区。据统计，食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽；

B．一级亲属有食管癌病史；

C．本人患有食管癌前疾病或癌前病变；

D．本人有头颈部肿瘤病史；

E．合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8 倍，而饮酒者增加7-50倍。

4.如何预防食管癌

食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。具体如下：

（1）保持良好的饮食习惯：不吃过烫、过硬的食物，细嚼慢咽，避免过快就餐及暴饮暴食。

（2）避免过度食用腌制、熏制蔬菜、豆类和肉类，避免亚硝胺、霉菌毒素的摄入。

（3）积极治疗食管疾病，及时处理癌前病变，如霉菌性食管炎、食管息肉、Barrett食管等。

（4）戒烟限酒，改变不良嗜好。

对高发地区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌前病变,起到早诊早治和预防的作用，而筛查食管癌最好的方法是胃镜，一旦出现上述不适症状，不要慌张，及时到医院进行胃镜检查才是发现早期食管癌的关键。

科室专家简介

1.学术带头人：刘凤斌教授

刘凤斌

教 授

博士生导师

主任中医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院党总支书记，国家脾胃病华南区域性诊疗中心主任。广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，首届医师奖获得者，国医大师邓铁涛教授入门弟子。

擅长：慢性胃炎（伴萎缩性/肠上皮化生/不典型增生）、胃食管反流病、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性肝病（病毒性、免疫性、酒精性、脂肪性）、各种肝硬化代偿/失代偿期、肝硬化顽固性腹水、重症肌无力等疾病的中医药诊治与研究。

出诊时间：逢周三上午

出诊地点：广州中医药大学第一附属医院白云医院门诊楼四楼12诊室，专家门诊

2.学术主任：陈斌教授

陈 斌

教 授

主任医师

广州中医药大学第一附属医院脾胃病科负责人，兼任我院脾胃（肝胆）病科学术主任，欧洲访问学者，中华中医药学会脾胃病分会委员，广东省临床医学会肿瘤微创诊疗专业委员会副主任委员。

擅长：各种消化系统疾病如：反流性食管炎、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病的中西医诊治。擅长贲门失弛缓症、肝硬化静脉曲张破裂出血、胆总管结石及梗阻、胃肠道巨大息肉、胃肠粘膜下肿物、早期癌的消化内镜下微创手术诊治。

出诊时间：周三下午

出诊地点：广州中医药大学第一附属医院白云医院门诊楼四楼13号诊室

3.科室负责人：庄昆海副教授

庄昆海

医学博士，副教授

副主任医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科负责人。广东省名中医师承项目继承人。亚洲华人生存质量学会会员；中国中西医结合学会第一届消化内镜专业委员会胶囊内镜学组委员；广东省医学会脾胃肝胆病整合康复委员会委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会委员。

擅长：脾胃系常见疾病（如功能性胃肠病、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、胃癌前病变等）、肝胆系常见疾病（如慢性肝炎、肝硬化、不明原因黄疸等）等的中西医结合诊治，胃肠镜诊疗及ERCP术。

出诊时间：周一下午，周四（广州中医药大学第一附属医院白云医院门诊楼四楼5号诊室）；周六上午（广州中医药大学第一附属医院白云医院门诊楼四楼13号诊室）。

科室医生介绍

陈林秀

脾胃（肝胆）病科

副主任医师

专业方向为消化系统疾病。曾在广州军区总医院、南昌大学第一附属医院进修学习。

擅长：上消化道出血、慢性胃炎、急性胰腺炎等消化系统疾病的诊治，熟练掌握消化内镜的操作及各种疾病的内镜诊断。

叶圣勇

脾胃（肝胆）病科

主治医师

专业方向为消化系统疾病的诊疗。

擅长：临床经验丰富，擅长中西医诊治消化系统疾病。

杨伟东

脾胃（肝胆）病科

主治医师

临床经验丰富，擅长中西医诊治消化系统疾病。

擅长：内科常见、多发病特别是消化系统疾病的诊治。

李雪梅

脾胃（肝胆）病科

主治医师

专业方向为消化系统疾病和胃肠镜诊疗。曾在南方医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第六医院进修，现任广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业青年委员会委员。

擅长：中西医结合治疗慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、胆囊炎、胰腺炎、肠易激综合征等消化专科疾病。熟练掌握消化内镜的操作。

廖 柳

脾胃（肝胆）病科

中医师

医学硕士。毕业于广州中医药大学。主要从事消化内科（脾胃病科）工作。师承广东省名中医刘凤斌教授。

擅长：运用中西医理论诊治消化科常见病、多发病。主要擅长中医、中西医结合诊治治疗肠易激综合征、结肠炎、慢性胃炎、慢性腹泻、便秘、功能性消化不良、胃食管反流病、幽门螺旋杆菌感染、消化性溃疡、慢性肝炎等消化系统疾病。能熟练掌握胃镜、肠镜下常见病的诊断及常规镜下治疗等。

出诊时间：周日上午、下午。

科室护理团队介绍

戴洪恩

主管护师

广州中医药大学第一附属医院白云医院内一科护士长，毕业于广州中医药大学本科，曾获得区优秀护士、广东省中医系统优秀护士称号，专业知识扎实，责任心强，以“爱心、细心、耐心、宽心的宗旨为患者提供优质护理”。

张雪玲

护 师

毕业于广州中医药大学本科，曾分别在广州医科大学附属第一医院及中山大学附属第六医院内镜中心进修学习，工作认真负责，以"健康所系，性命相托“为工作宗旨，为患者提供优质护理。

梁嘉欣

护 师

毕业于广州中医药大学本科，曾获得广州市优秀志愿者、白云区优秀共青团团员以及多次荣获院内优秀护士称号，工作认真耐心，坚信着始于微小，终于强大， 护理是探索与奋斗的人生旅行。

黄 妮

护 师

毕业于湖南中医药大学本科，工作仔细耐心，以“用心护理，热情服务，病人的健康是我执着的追求”为宗旨，为患者提供优质服务。

编辑 | 庄梦

复核 | 范利华、何玉妹

责编 | 潘玉菲