近日，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了风湿免疫病相关心血管疾病风险（CVR）管理建议，为痛风、血管炎、系统性硬化症（SSc）、肌炎、混合性结缔组织病（MCTD）、干燥综合征（SS）、系统性红斑狼疮（SLE）和抗磷脂综合征（APS）患者的心血管疾病风险管理提供指导建议，共涉及4条总体原则和19条详细原则。

炎症性风湿病患者发生心血管疾病的风险高于普通人群，因此，欧洲抗风湿病联盟 (EULAR)于2010年制定了针对类风湿关节炎 (RA)、强直性脊柱炎和银屑病关节炎患者的CVR管理建议，并于2015/2016年进行更新。同时越来越多的证据表明，包括痛风、血管炎、SSc、肌炎、MCTD、SS、SLE 和APS在内的其他风湿和肌肉骨骼疾病 (RMD)患者，心血管疾病发病率和死亡率同样升高。

风湿性疾病患者CVR升高，并不能通过传统 CVR 因素的流行差异来充分解释，表明需要针对这类患者量身定制具体的管理建议。慢性炎症是参与 RMD患者心血管疾病发病的关键因素，包括普通人群在内发生心血管疾病后CRP升高以及抗炎治疗对心血管疾病有效可支持这个观点。而炎症、免疫和心脏代谢因素之间新的联系也处于研究中。此外，RMD 患者常常接受免疫调节剂和糖皮质激素治疗。尽管更好地控制炎症可能会降低个体患者的CVR，但尚不清楚这些药物的某些副作用是否可能超过其抗炎效益，从而增加CVR发病风险。

因此，EULAR专门成立工作组，依据循证方法和专家共识意见，为 SLE、APS、痛风、血管炎、SSc、肌炎、MCTD 和 SS 患者的CVR 管理制定如下建议。

总体原则

A.临床医生应该意识到RMD患者的CVR增加，包括痛风、血管炎、SSc、肌炎、MCTD、SS、SLE和APS。对于所有的RMD患者而言，降低疾病活动可能会降低CVR。

B.风湿专科医生应与初级保健医师、内科医生或心内科医生等协作，进行患者CVR的评估和管理。

C.应定期对所有RMD患者进行CVR危险因素筛查。风险管理应包括筛查和严格控制CVR危险因素（如戒烟、控制血压、血脂和糖尿病）。建议在确诊后6个月内进行CVR评估，并根据患者特征和风险水平进行多次评估。

D.CVR患者教育和咨询、坚持治疗和改变生活方式（例如健康饮食和定期运动），对CVR管理至关重要。

关于痛风、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患者的11条建议

（1-2条针为对CVR评估工具的建议，3-11条为针对传统CVR因素的干预的建议。）

1.对于痛风、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患者，建议对传统的CVR因素进行全面评估。建议使用与一般人群相同的风险评估工具。（证据水平：5，推荐等级：D）

2.对于ANCA相关性血管炎，Framingham评分可能会低估CVR。来自欧洲血管协会（EUVAS）模型的信息可以补充修正Framingham风险因素，建议予以考虑。（证据水平：2b，推荐等级：D）

3.对于痛风、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患者，血压管理应遵循一般人群的管理建议。（证据水平：5，推荐等级：D）

4.痛风患者应避免使用利尿剂。（证据水平：5，推荐等级：D）

5.SSc患者应避免使用β受体阻滞剂。（证据水平：5，推荐等级：D）

6.对于痛风、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患者，血脂管理应遵循一般人群的管理建议。（证据水平：5，推荐等级：D）

7.对于痛风、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患者，不推荐标准使用低剂量阿司匹林进行一级预防。血小板抑制剂治疗应遵循一般人群的使用建议。（证据水平：2b/5，推荐等级：D）

8.对于痛风患者，建议血清尿酸（SUA）水平控制在＜36μmol/L（6mg/dL），有可能降低心血管事件和心血管死亡风险。（证据水平：2b，推荐等级：C）

9.从心血管疾病预防角度来看，痛风患者不存在某个特定的具有优势的降尿酸治疗方案。（证据水平：1b，推荐等级：B）

针对疾病相关性CVR因素的干预

10.对于ANCA相关性血管炎患者，诱导缓解和维持缓解也会降低CVR。（证据水平：2b，推荐等级：     D）

11.对于巨细胞动脉炎（GCA）患者，通过平衡复发风险和糖皮质激素相关副作用的最佳糖皮质激素治疗方案，也可以降低CVR。（证据水平：2b，推荐等级：D）

关于SLE和APS患者的8条建议

（1-4B条针为CVR评估工具的建议，5-8条为针对疾病相关性CVR因素的干预的建议。）

1.对于SLE和/或APS患者，建议全年评估传统CVR因素和疾病相关性危险因素，以指导危险因素的修正。（证据水平：2b，推荐等级：D）

针对传统CVR因素的干预

2A.对于SLE患者，较低的血压水平与较低的心血管事件发生率相关，应考虑将目标血压控制在<130/80mmHg。（证据水平：2b，推荐等级：C）

2B.对于狼疮肾炎患者，建议所有尿蛋白/肌酐比值>500mg/g或动脉高压的患者使用ACEI或ARB。（证据水平：5，推荐等级：D）

2C.对于APS患者，血压管理应遵循一般人群的管理建议。（证据水平：5，推荐等级：D）

3.对于SLE和/或APS患者，高脂血症治疗应遵循一般人群的治疗建议。（证据水平：5，推荐等级：D）

4A.基于患者个人CVR情况，SLE患者可能需要与一般人群相同的预防性治疗，包括服用低剂量阿司匹林。（证据水平：2b，推荐等级：D）

4B.对于无症状抗磷脂抗体（aPL）携带者，且具有高危aPL特征，无论是否存在传统CVR风险因素，均建议使用低剂量阿司匹林（每日75-100mg）进行预防性治疗（证据水平：2a，推荐等级：B）。对于无血栓形成或妊娠并发症史的SLE患者:（1）高危aPL患者，建议进行预防性低剂量阿司匹林治疗（证据水平：2a，推荐等级：B）；（2）低风险aPL患者，可考虑采用低剂量阿司匹林进行预防性治疗。（证据水平：2b，推荐等级：C）

5、SLE患者保持低疾病活动度，可降低CVR。（证据水平：2b，推荐等级：B）

6、对于SLE患者，建议尽量使用最低剂量的糖皮质激素，以尽可能减少任何潜在的心血管损害。（证据水平：2b，推荐等级：C）

7、对于SLE患者，不推荐使用特异性免疫抑制药物来降低心血管事件风险。（证据水平：2b，推荐等级：C）

8、对于SLE患者，应考虑使用羟氯喹治疗（除非有禁忌症，建议所有患者使用羟氯喹），以降低心血管事件风险。（证据水平：2b，推荐等级：B）

2021年EULAR发布的RMD患者CVR管理建议包括总体原则和详细指南，这些指南源于几项潜在干预措施所获得的证据，旨在改善RMDs的心血管预后。未来，RMD患者的CVR管理还有一些问题等待解决。专家组认为，这些建议将使医生和患者能够共同参与心血管健康的长期管理，以满足RMD患者改善心血管状况的需求和期望。

文献来源：

Drosos GC, Vedder D,Houben E, et alEULAR recommendations for cardiovascular risk management inrheumatic and musculoskeletal diseases, including systemic lupus erythematosusand antiphospholipid syndrome Annals of the Rheumatic Diseases Published OnlineFirst: 02 February 2022.

专家介绍

译者   李星健

指导老师  黄正平

编辑   黄启当

校对   风湿免疫科微信工作组

审核   郑少玲    黄志祥    郭欣

发布   李天旺    邓伟明    潘霞