谭女士是一位孕34周

的准二胎妈妈

新春来临之际，她到

市滨海湾中心医院做产检

一查发现其心跳较快

活动后达180次/分

要知道

孕妇的正常心率是60-100次/分

谭女士的心跳较正常明显增快

若这种情况持续

则很可能会导致

心衰、休克

母婴危险

让人意想不到的是

产科医生的一个动作

让母婴转危为安

谭女士说：

这是自己最好的新年礼物

医生到底做了什么呢？

不吃药、不打针

就轻松解决病情

1月26日临近新春，谭女士来到市滨海湾中心医院产科产检，想是产检没什么异常安安心心过个年，没想到产检时发现谭女士心跳较常人明显增快。谭女士知道自己心率异常后，由于紧张的缘故，出现了心悸。

▲治疗前心电图像

接诊的产科黄惠森医生一边安抚谭女士，让她放松心情。一边给谭女士进行了急诊床边心电图及心脏彩超，结果显示为阵发性室上性心动过速，心脏结构未见异常。

黄医生说：“谭女士怀孕34周，正是血容量高峰、心脏负担最重的时候，持续的心跳加快对心脏来说无疑是雪上加霜，此时BNP已上升至862.3 pg/ml（bnp值是用来判断病人是否存在心衰的现象，它的意义是判断心衰病情的严重程度。正常情况下人的bnp值在100pg/ml以下），如不能及时恢复正常心律，很可能会引起心力衰竭，威胁着孕妇和胎儿的生命健康。”

“必须要尽快让谭女士‘心平气和’，让她心跳慢下来”。钟向真主任说道。然而，使用药物降低心率可能会对胎儿产生不良影响，因此药物治疗不是眼下的首选方案。情况危急，钟向真立即启动危急重症孕产妇救治流程，并邀请心血管内科专家进行会诊，对谭女士的病情进行全面评估。

在充分考虑评估后，钟主任决定尝试了另一种安全有效的方法——改良版Valsalva（瓦氏）动作。会诊专家一致认为，这套疗法无需吃药，不用打针，不会对孕妇和胎儿产生不良影响，如在该方法无效的情况下再选择药物降心率或行心脏食道调搏术。

在医生指导下，谭女士轻松完成这一套动作，不吃药、不打针，不到1分钟，其心率马上降到了110次左右。第二天BNP由原来的862.3pg/ml迅速下降至225.6pg/ml，并经排查无其它引起心率增快的妊娠合并症。谭女士“狂跳”的心终于安定了下来，整个人都轻松了。

▲治疗后心电图像

▲谭女士【脑利钠肽前体】历史曲线图

为安全起见，医生建议谭女士继续留院观察，经过2天的观察治疗，谭女士再没有出现心脏‘狂跳’的症状，危机悄然化解。1月28日就开开心心地出院回家过年了。出院时，她和家人高兴地对市滨海湾中心医院产科医护说：“衷心感谢你们，健康平安是我们新年收到的最好礼物！”

医学科普

正常人的心率是每分钟60至100次，阵发性室上性心动过速是临床上最常见的一种心律失常类型，它的特点就是突然发作，患者可以感到气短、心慌，心率可达到150至250次每分钟，持续几秒钟或几个小时，有的可以自行终止，多数是需要药物才能够终止发作，但使用药物有一个非常危险的副作用——心脏骤停；如反复发作，可以通过射频消融手术得到根治。

改良版瓦氏动作是《柳叶刀》医学杂志提出的一种终止室上性心动过速的方法，是一种新的刺激迷走神经方法，具体实施要点如下：

1.患者取半卧位或坐位；

2.取一只10ml注射器让患者吹气15秒；

3.立即让患者仰卧并抬高下肢45－90度维持45秒，观察心率是否恢复。

产科钟向真主任提醒，改良版瓦氏动作成功率约为43%，由于妊娠合并室上速是一种特殊的情况，处理上必须慎重，要根据孕妇的孕周、血压及胎儿情况是否稳定来选择治疗方案。若处理不及时或方法不当，会导致不良的母婴妊娠结局，需与心血管内科共同进行专科评估决策。针对谭女士不适宜用药、血压和胎儿尚稳定的病情，此方法则是最佳的抢救方法。

Valsalva动作时间不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少，因此必须在医护人员监护下进行。改良版瓦氏动作只是一种急救措施，只能暂时控制住室上速发作，如果患者室上速反复发作或药物难以奏效，还需要进一步到心血管内科专科通过射频消融术来根治。该病例成功有效的救治，得益于一支训练有素的产科团队及强大的MDT（多学科诊疗模式）综合实力的支撑。

心律不齐日常生活小贴士

养成按时作息的生活规律习惯，不要熬夜，保证睡眠。因为熬夜或者失眠也可诱发心律不齐。

适量运动，不勉强运动或运动过量，不做剧烈运动或不参与竞赛性活动。

日常饮食，不要暴饮暴食、不抽烟喝酒、不饮浓茶等。

要保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中，紧张的情绪易诱发心律不齐。

定期检查身体很必要。比如定期复查心电图、电解质、肝功、甲功等，因为抗心律不齐药会影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

名科介绍

东莞市滨海湾中心医院产科

东莞市滨海湾中心医院产科是东莞市危重症孕产妇救治中心，每年接收大量来自外院转诊的危重孕产妇，对凶险性前置胎盘诊治有丰富经验，整体技术水平和综合实力居于全市医院前列。近年来，科室每年服务住院孕产妇6000多人，分娩量5000多人，提供门诊服务4万多人次。科室积极开展新技术，如水囊压迫宫腔止血、子宫下段环扎术、髂内动脉结扎术、疤痕子宫阴道试产、紧急宫颈环扎术、臀位外倒转术等，开展产前、产时、产后一体化管理，为孕产妇提供全方位的围产期医疗服务。2016年科室获“东莞市巾帼文明岗”称号，2020年获“广东省巾帼文明岗”称号，助产专科2021年获评东莞市临床特色专科。

产科病房：住院部9楼（联系电话：0769-85010188）

产科门诊：门诊部3楼（联系电话：0769-85010046）

名医在线

钟向真

主任医师

产科主任

东莞市最美医生

2016年获评东莞市最美产科医生，2017年获评东莞市最美医生。现为广东省医学教育学会妇产科学专业委员会第一届常务委员、广东省保健协会母婴安康分会第一届常务委员、广东省女医师协会产科专业委员会第二届委员、东莞市医学会妇产科分会副主任委员、东莞市医学会妇幼保健学专业委员会第一届委员会副主任委员、东莞市危急重症孕产妇网络救治中心专家、东莞市孕产妇死亡评审专家、东莞市医调委专家、东莞市医疗事故鉴定专家。

从事妇产科临床工作近30年，熟练处理产科四级手术如凶险性前置胎盘伴植入。2017年7月完成东莞市首例腹主动脉球囊预置处理凶险性前置胎盘伴植入；2018年获得东莞市第一届产科手术视频大赛一等奖；2019年获得全国第九届两江母胎医学论坛手术视频大赛“优秀手术视频奖”。对产科各种难产、产后出血及伴有合并症、并发症的危重症孕产妇的救治有丰富经验，主编妇产科学专著1本，主持完成科研课题2项，发表学术论文20多篇。

黄惠森

主治医师

2013年毕业于南方医科大学，从事妇产科临床工作9年余，擅长对妇产科常见病、妊娠期糖尿病、产后出血、前置胎盘、早产、多胎妊娠及妊娠合并内外科疾病等综合诊治，熟悉新式剖宫产和妇产科的各种手术、操作，尤其是难产助产如产钳助产、吸引产等方面，具有丰富的临床经验。

供稿/产科  黄惠森

编辑/叶玉翠

校对/林序文

审核/杨伟琪

医院地址：广东省东莞市虎门镇虎门大道111号；联系电话：0769-85010107

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