“谢谢（你们）救了我

我很好，我叫xxx”

当眼前15岁的少年小张

用微微颤抖的手写下这些话时

儿童重症病区（PICU）的医护们

不禁欣慰又感动

想当初小张刚来到我们医院时

他的亲属都觉得小张抢救希望渺茫

但PICU团队并未放弃

因为敬佑生命，所以义无反顾

两个多月来

他们无微不至地照顾着小张

并携手肝胆外科、胃肠外科、

营养科、急诊重症病区的专家们

一次次帮助他闯过“鬼门关”

在惠州市中心人民医院多学科的

高水平诊疗和护理保障下

小张奇迹般化险为夷

日前已转到普通病房继续接受救治

敬畏生命不放弃，果断收治

命悬一线的少年

2021年10月31日凌晨，奄奄一息的小张被救护车从惠阳永湖转运至市中心人民医院儿童重症病区，入院后医护人员发现他生命垂危，各项生命体征极其不稳定，血压最低降至40/20mmHg，此时距离他发生车祸已6小时。

收，还是不收这个患者？一来，儿童重症病区收治的都是14岁以下儿童，15岁的小张已属成人救治领域，可是成人ICU病床已经满了，没有空余的床位；二来，小张病情实在危重，死亡风险极高，哪怕送去做个CT检查都十分困难，要想成功救治更是难上加难！

然而，在儿童重症病区主任曾雪飞医生眼中，这些问题都被选择性“忽略”了。“敬畏生命、救死扶伤是我们医者的初心，也是义不容辞的使命，哪怕有一丝希望，我们也要全力以赴！何况医院还有高水平的兄弟学科做我们坚强的后盾！”曾雪飞果断将小张收治至儿童重症病区，并邀请肝胆外科、泌尿外科、创伤骨科、胃肠外科共同会诊，以求尽快制定救治方案。

关关难过关关过，多学科

集思广益齐力抢救

次日一早，在肝胆外科程玉副主任医师的支持下，和儿童重症监护室曾雪飞主任的陪同下，医生护士一行8人小心翼翼地护送小张到放射科，快速地完成了头颅+胸部+腹部+骨盆CT等检查。经检查后，明确诊断：

“车祸伤：

1、全身多处创伤：膀胱破裂+左肺挫裂伤+结肠挫伤+肾血肿+肝挫伤；

2、全身多处骨折：骨盆骨折+股骨颈骨折+髂骨骨折”。

病情非常危重，肝胆外科程玉副主任医师依然选择迎难而上，联合泌尿外科、创伤骨科、胃肠外科多学科共同协作，马上紧急行剖腹探查手术。手术中发现了患儿腹腔中有2000ml的出血，手术难度极高，从下午一点持续到晚上十点，整整9个小时才完成。

手术比想象中艰难，但总算顺利完成。然而，术后的小张依然有许多难关要闯：全身浮肿、严重脓毒症、脓毒性休克、肾功能不全、多器官功能不全等等，病情极其为重。而且他全身插满管子不能动弹，护理也尤为棘手。术后4天患儿开始全身皮肤黄染，总胆红素进行性升高，高达666.1mmol/L。

作为惠州地区儿童重症的领头羊，儿童重症团队使出了抢救的各种看家本领，经过强有力的抗感染治疗、血浆置换、持续肾脏替代治疗等一系列救治措施和精心护理后，术后半个月胆红素逐渐下降，后降至正常。期间血浆置换术和持续肾脏替代治疗起到了关键性作用。术后一个半月，小张终于开始间断排尿，肾功能逐渐恢复。经过1个多月的反复尝试，小张成功撤下呼吸机，恢复自主呼吸。

医护人员还没来得及松口气，小张的病情又出了新状况：11月16日，他的腹部切口流出黄绿色粪便样物，感染严重，又是一大险关！儿童重症病区立即联系胃肠外科前来会诊，胃肠外科快速响应，会诊后考虑合并肠瘘，钟晓华主任医师、胡琛副主任医师、谢海滨医师立即为小张开放腹部切口，予封闭负压引流，经过充分引流，以及全体医师和护理人员的精心的治疗和护理，小张的腹部感染明显得到控制。

高水平学科资源整合，救治能力

更上一层楼

这一次的救治过程，对于儿童重症病区来说无疑是一份宝贵的经验，为以后类似病人的高效处理打下了更坚实的基础。同时，医院领导对科室的重视和支持也对儿童危重症的发展提供了极大的帮助，比如配置了血液滤过机、床旁纤维支气管镜、床旁彩超、呼吸机等“武器”，让PICU全体医护人员更有信心打好每一场“攻坚战”。

值得一提的是，小张奇迹般的化险为夷，也离不开多学科的支持和合作。抢救重症患者，从来都不是“个人战”，市中心人民医院作为高水平医院重点建设单位，拥有一批高水平的专科和医护团队，他们博采众长、协同作战，为抢救提供了坚实保障。

比如此次除了肝胆外科、泌尿外科、创伤骨科、胃肠外科等外科的大力支持，急诊重症病区和营养科也予以了关注和指导。曾雪飞主任时常就患儿病情与急诊重症病区乐胜主任探讨，交流学习救治青少年重症患者的经验和心得，小张从命悬一线到转危为安的救治经历，也给了儿童重症病区很大的鼓励与信心。患儿术后严重营养不良，明显消瘦，肠内营养无法耐受，并且有严重电解质紊乱。为此，营养科孙诗博副主任及钟凤英医师特制定了针对性的肠内外营养方案，使其热卡及能量需求得到满足，电解质得到纠正，体重逐步增长。

目前，患儿病情稳定，已转至胃肠外科普通病房，正在接受进一步治疗。

（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）

供稿：社会工作部 周婷婷

供图：儿童重症病区 唐尚鸿 彭健茹

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主编：曾   宁

编辑：钟一夫

校对：廖云慧