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深化三大医保改革，奋力解除全市人民疾病医疗后顾之忧

1月6日，东莞市党代表、市医疗保障局党组书记、局长林岚做客南方报业传媒集团东莞市第十五次党代会直播间。她介绍，未来五年，东莞市医保局将系统地推进全市多层次医保制度体系、医保协同治理体系、医保服务支撑体系三大重点改革和建设任务，奋力解除全市人民的疾病医疗后顾之忧，力争到2025年建成全市多层次全民医保制度体系，满足群众多元化医疗保障需求。

南方+：林局你好！请简要谈谈听取党代会报告的体会?

林岚：党代会报告通篇贯彻了习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记系列重要讲话精神，内容全面，重点突出，客观体现了市委对全市经济社会发展的科学分析和准确把握。报告立足东莞迈入“双万”发展新阶段，提出坚持“科技创新+先进制造”的城市定位，推动实现经济在万亿新起点上加快高质量发展，千万人口与城市深度融合、共生共荣，既符合党中央和省委、省政府对东莞的殷切期望，又符合大湾区打造国际科技创新中心的发展要求，目标明确，思路清晰，措施有力，为东莞奋进新征程、建功新时代指明了前进方向。

报告全面部署了今后五年的主要工作和目标任务，提出许多新思路、新要求、新举措，是推动东莞高质量发展的重要指南，全面吹响了东莞迈入‘双万’新赛道赛出东莞新速度的新号角。使命在肩，不容须臾懈怠；重任在前，必须铁肩担当。市医保局将深刻领会党代会的部署要求，及时传达好、学习好、贯彻好会议精神，把各项目标任务细化到医疗保障的具体工作中，向难而行，务实苦干，为谱写新时代东莞改革发展新篇章贡献医保力量。

南方+：第十四次党代会以来，东莞医保在推动民生福祉改善，建设高品质小康社会方面，主要有哪些成果？

林岚：五年来，我们按照公共服务均等化建设要求，致力提高医疗保障水平，在保障群众病有所医、病有良医，看得起病、看得好病上取得了显著成效。

一是基本医保待遇稳步提高。通过优化支付比例和规则，住院医疗费用实际报销比例由2017年的68.0%上升至2020年的73.7%。通过建立住院待遇动态调整机制，2021年支付限额高达55.92万元，比2017年提高近20万元；大病保险年度最高支付限额由上年度职工年平均工资10倍上调至12倍，年度支付限额高达83.88万元。

二是医保扶贫政策精准实施。构建起一次医疗救助与二次医疗救助综合保障新格局，惠及困难群众逾20万人次。本市救助比例达90%，医疗救助水平在珠三角地区的地级市中位居前列。实行大病保险向困难群众降低起付线、提高支付比例和取消封顶线等倾斜政策，2019年大病保险起付线由3万元下调至2.4万元。

三是药品和耗材集中采购取得实效。先后5批218种药品、1批6种医用耗材落地东莞。药品最高降幅达98%，累计为患者减负达11.78亿元；6种集采耗材全年可为群众减负约1.53亿元。全市共118家医药机构参与采购，药品收入占业务收入下降，临床合理用药水平进一步提高。前段时间，从70万到3.3万一针的“灵魂砍价”成为社会关注的热点，尽管这种药物只是用于治疗罕见病——脊髓性肌萎缩症，但国家医保局对“每个小群体都不该被放弃”的仁爱之心，彰显了医保“人民健康至上”的信念，为民谋取最大利益的坚定立场。据不完全统计，我市有10名该类患者将从中受益。

四是医药服务管理水平全面提升。221种国家谈判药品悉数纳入医保范围，门诊特定病种由38个扩大至63个（比省多11个），调整医疗服务项目价格2880项，降低检查检验价格944项，平均下调6.92%，有效减轻了群众就医负担。

五是医保降费政策持续实施。持续降低基本险缴费费率0.7个百分点及住院补充险缴费费率0.5个百分点；生育保险费率较省文件规定下调0.3个百分点。两年为企业减负48.72亿元。此外，2020年疫情防控期间实施减半征收政策，减征职工基本医疗保险4.60亿元。

六是医保应对新冠疫情举措有力。医保资金预拨及时到位，新冠病毒抗体检测费用纳入医保支付，参保患者不因医疗费影响就医，收治医院不因医疗费影响救治。核酸单人检测价格从最初的147.2元降至33元，降幅达78%，全市医保基金按规定承担全市人员新冠疫苗和接种总费用的70%。

七是医保基金安全更有保障。全市医保基金监管力度不断加大，专项整治、飞行检查、日常检查等监管持续进行，一批医保欺诈骗保违法违规行为受到应有查处，基金管理更加安全。

南方+：未来，在推进健康东莞建设、兜牢民生底线，进一步完善医保制度方面，东莞医保将有哪些重要举措？

林岚：站在迈入“万亿GDP+千万人口”的“双万”新起点，未来五年，我们将在市委、市政府的坚强领导下，坚持人民至上，稳字当头、稳中求进，迎变局、开新局，全力落实医保制度改革有关顶层设计，系统地推进全市多层次医保制度体系、医保协同治理体系、医保服务支撑体系三大重点改革和建设任务，奋力解除全市人民的疾病医疗后顾之忧，力争到2025年建成全市以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次全民医保制度体系，满足群众多元化医疗保障需求，促进共同富裕。具体将大力推进“五个医保”建设：

一是建设“公平医保”。努力均衡好个人、用人单位和政府三方筹资责任，确保筹资公平和待遇公平。

二是建设“安全医保”。突出保障基金安全、数据安全、参保群众个体健康安全。

三是建设“智慧医保”。实现医保“决策数字化、管理精细化、服务智慧化”，为群众提供更加便捷、高效、满意的医保服务。

四是建设“协同医保”。始终注重部门协作、改革协同和高效协调，不断强化医保与卫健、公安、市场监管、财政等职能部门的协同监管，切实保护好人民群众的“治病钱”“救命钱”。

五是建设“法治医保”。全面落实医疗保障法律法规，统筹做好医保执法、司法和普法工作，推动职工和居民依法参保，充分发挥法治在医保治理体系中的积极作用。

南方+：今年开始，东莞医保有一项重大改革，就是建立分类保障制度，具体将给参保人带来哪些新变化？

林岚：建立基本医疗保险分类保障制度，既是贯彻落实国家和省深化医保制度改革意见的重要举措，也是配合推进医保省级统筹，不断深化我市医保制度改革的具体行动。按照省的统一部署，自2022年1月1日起，我市现行的医保城乡一体化制度进行分类调整，职工和城乡居民基本医疗保险分类保障，基金分别建账、分账核算。

对于这次政策调整，在保持参保人基本医疗保险和大病保险待遇不变的基础上，可概括为“一新增两调整两优化”。

“一新增”是指新增非本市户籍6周岁以下儿童参加本市居民医保，与本市城乡居民享受同等财政参保补助，基本医保覆盖更加广泛。

“两调整”是指自2022年7月1日起，对职工医保缴费基数和费率进行调整，并实行阶段性降费，降低缴费0.7%，减轻职工参保人缴费负担。

“两优化”包括优化异地就医服务和社区门诊急诊报销政策。其中，对于群众最为关注的社区门诊报销，调整后，参保人在定点社区卫生服务机构服务时间外，因急诊直接到本市定点医疗机构就医的，可按基本医疗保险规定享受医保待遇，为参保人提供更加便利的医保服务。

【记者】郭文君

【视频】何绮莹