近日

92岁高龄的姚奶奶（化名）

因胸闷、恶心、呕吐

于广州医科大学附属第二医院就诊

病程中出现高热，精神变差，入院后完善相关检查，血常规提示白细胞（25.83x10^9/L）及中性粒细胞（95.4%）明显升高、血小板（23x10^9/L）明显降低，并出现凝血功能异常，腹部CT提示胆总管结石，肝内外胆管明显扩张。经消化内科杨辉教授、主任医师紧急会诊后诊断为“胆总管结石伴梗阻性化脓性胆管炎”。

考虑患者病情危重，立即转入消化内科进行救治。时间就是生命！为抢夺最佳治疗救治时机，消化内科团队立刻进入战备状态。然而，92岁高龄、急性梗阻性化脓性胆管炎、结石体积较大、凝血功能异常、血小板减少等多个不利因素叠加使得救治难度增高。

面对困难，消化内科杨辉主任、吕建忠副主任医师充分研究病情，姚奶奶基础疾病多，一般情况差，病情复杂，目前凝血功能异常且存在血小板减少，行十二指肠乳头肌切开及结石取出术的出血风险极大，但如果不解除胆道梗阻，病情将进一步发展、危及生命。最终，经团队探讨研究，拟为姚奶奶置入支架解除胆道梗阻。

消化科团队与姚奶奶家属充分沟通病情，耐心解释ERCP手术的必要性与风险，征得家属同意后，姚奶奶在严密监护下被送至消化内镜中心介入室，吕建忠副主任医师披上厚重的铅衣，从容拿起了熟悉的“武器”——治疗胆胰疾病专用的十二指肠镜。

术中，吕建忠副主任医师运用娴熟的内镜技术以及丰富的操作经验，插管造影见肝内外胆管扩张，并可见结石影，越过结石崁顿处置入胆道塑料支架，胆汁引流通畅顺利解除梗阻。而此刻，消化内科团队的医务人员与门外焦急等候的家属一样，放下了心中的重石。术后，经过消化科团队的不懈努力，姚奶奶顺利康复出院。

01

ERCP究竟是什么？

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是用十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口，经此插入导管注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。ERCP在我国始于1973年，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间大大缩短，经过多年的临床实践，已经成为临床检查及治疗胆胰疾病的重要手段。

02

为什么要做ERCP？

ERCP是诊断和治疗胆胰疾病的重要手段，胆胰系统是一种很复杂的管道系统，那么如何对这么复杂的管道系统进行检查呢？医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管，复杂的管道因此可以从体外看见，并且给胆道及胰腺疾病的诊治提供了手段，常用于胆道病变如胆道结石、胆道肿瘤等，或者胰腺结石，胰腺肿瘤或者胰管狭窄疾病的诊断和治疗。

ERCP经口腔及胃肠道完成操作，相比于传统外科手术，可以减少并发症的发生率，缩短住院时间，减轻患者经济负担；在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学活检，对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值；对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石。

03

ERCP的适应症有哪些？

1）梗阻性黄疸

2）胆道结石

3）胆道肿瘤

4）胆道术后综合征：经ERCP可确诊，如残石、狭窄

5）胆道畸形或损伤

6）胆道蛔虫

7）胰腺疾病：胰管狭窄，胰管结石

8）原因不明的胰腺炎

9）Oddi括约肌测压

10）胰管或胆管的组织活检

广州医科大学附属第二医院消化内镜中心开展ERCP多年，在ERCP的基础上，能够进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆道结石取出术、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等治疗，为胆总管结石、复发结石、阻塞性黄疸、失去手术机会的胆管肿瘤及胰头肿瘤、胆源性胰腺炎以及无法接受手术或手术难度大的高龄、高危患者提供了新的选择。内镜中心以3E（ESD、ERCP、EUS）技术为发展方向，经过多年的发展，杨辉主任团队内镜技术不断向前迈进，目前成熟应用的ERCP、ESD、POEM、STER、EUS-FNA多项微创技术具有手术时间短、患者创伤小恢复快、并发症少等特点。不断提高技术水平，为患者解除病痛，是我们不懈的追求！

专家简介

杨辉

广州医科大学附属第二医院内科主任、消化内科主任、教授，博士研究生导师、博士后合作导师、硕士研究生导师，广东杰出青年医学人才，广州市高层次卫生重点人才，任广东省内镜学分会副主任委员等。长期从事消化专业临床与研究工作，具有丰富的临床经验，擅长消化性溃疡、胃食管反流病、功能性胃肠病、脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化、胰腺炎和炎症性肠病等疾病的诊治，另外擅长于消化内镜的微创手术治疗。

门诊时间：星期二上午，星期三下午

吕建忠

广州医科大学附属第二医院副主任医师；广东省医学会消化内镜分会委员 ，从事消化专业工作30余年，对于消化系统疾病的诊治有丰富的经验，同时擅长ESD、ERCP、POEM、CAES、静脉曲张套扎及硬化剂注射等内镜微创治疗。

门诊时间：星期一下午、星期五下午

杨涛

广州医科大学附属第二医院副主任医师；中华医学会消化内镜学分会第八届委员会内痔协作组委员，广东省医学会消化分会第十届委员；广东省医学会肝病学会委员。一直在三甲医院、教学医院执业，从事消化专业工作20年，对于消化系统疾病的诊治积累了丰富的经验，同时擅长EMR、ESD、CAES、静脉曲张套扎及硬化剂注射等内镜微创治疗。

门诊时间：星期二下午，星期四上午

郭佳念

广州医科大学第二附属医院主治医师，广东省抗癌协会肿瘤内镜协会委员，广东省消化内镜学会青年委员，广东省医学会超声内镜学会委员。从事工作10余年，擅长炎症性肠病、消化性溃疡、功能性胃肠病等消化疾病的诊治，曾在上海长海医院进修学习，对超声内镜、内镜下消化道肿物切除、息肉电切、内镜下内痔硬化剂治疗等有丰富经验。

门诊时间：星期一下午，炎症性肠病专科门诊

何淦清

广州医科大学附属第二医院医师，世界内镜医师协会消化内镜协会青年理事，广东省医疗行业协会消化内镜管理委员会委员、静脉曲张学组秘书。从事消化内科临床、消化内镜工作，擅长消化道常见疾病诊治及消化内镜治疗，曾在中山大学肿瘤防治中心、首都医科大学附属北京地坛医院进修学习，消化道早癌国际联合培训学员，对消化道早期肿瘤诊治有较丰富经验。

门诊时间：星期二下午，消化道肿瘤防治门诊

来源 | 消化内科 何淦清

编辑 | 广医二院全媒体工作室

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