近日，记者从珠海市医保局获悉，新修订的《珠海市困难群众医疗救助实施办法》（下称《办法》）已经正式印发，即将于2022年1月1日起实施。

珠海市医保局负责人介绍，新《办法》有“一个放宽、一个提高、一个强化”三大亮点，通过适度放宽认定标准、进一步提高待遇水平、强化信息互联互通，进一步缓解困难群众就医就诊后顾之忧，防范因病致贫返贫，筑牢民生保障底线，不断增强困难群众的获得感、幸福感、安全感。

据悉，珠海市于2015年4月以市政府名义出台了《珠海市困难群众医疗救助实施办法》，该办法的实施对贯彻落实省有关政策，完善医疗救助制度，保障困难群众基本医疗权益起到了积极作用。2019年3月，珠海市医保局从珠海市民政局承接了医疗救助职能。为了进一步理顺医疗救助经办和做好政策衔接等工作，2019年10月珠海医保局出台文件提高补充医保困难群众待遇，并将基本救助对象纳入补充医保困难群众范围，从而使部分应由医疗救助支出的资金转为由补充医保代支付，并总体提高了困难群众的医保待遇水平。近3年来，每年资助困难群众参保1万人左右，2019年至2021年9月直接救助困难群众累计约 10.7万人次,支出约4430万元。

“一个放宽”——放宽认定标准，惠及人群更广

《办法》将医疗救助对象按困难原因划分为两类。一类是收入型医疗救助对象，指纳入本市民政、乡村振兴部门管理的特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童，最低生活保障对象，易返贫致贫人口，低保边缘家庭成员（低收入家庭成员）。一类是支出型医疗救助对象，指本市户籍人员和参加了本市基本医保的非本市户籍人员中，家庭累计负担的合规医疗费用达到或超过其家庭年收入的60%，且满足家庭收入、财产限额的人员。修订前救助对象只有低保、特困、基本救助对象（标准类似支出型救助对象）。修订后扩大了救助对象范围，并放宽了支出型救助对象的认定标准。

“一个提高”——提高待遇水平，保障更为有力

主要体现在两个方面。一方面是扩大资助参保的人员范围，除低保、特困人员外，将易返贫致贫人口，低保边缘家庭成员（低收入家庭成员）纳入资助范围，明确由政府全额资助参加珠海市城乡居民医保。另一方面，扩大可救助的医疗费用范围，提高医疗救助保障力度。不仅将经医保报销后剩余住院、门诊特定病种、普通门诊核准医疗费用均纳入救助，还将住院起付标准、医保“三大目录”中先由个人自付一定比例的医疗费用也纳入救助范围。同时，全面取消特困人员救助上限，将最低生活保障对象从5万元提高到10万元，将其他救助对象从5万元提高到8万元；还降低二次救助（修订前称为重特大疾病医疗救助）起付线，并扩大范围，对连续参保缴费时间不足1年的困难群众40万元以内的住院核准医疗费用给予二次救助，最高不超过20万元。

“一个强化”——强化信息互联互通，享受待遇更便捷

《办法》加强对政府部门主动作为的要求，强调利用信息化手段实现资助参保“免申即办”,医保待遇“即参即享受”。在相关业务部门认定收入型救助对象身份后，通过数据推送，医保部门主动资助其参保。收入型救助对象可中途参保，不影响其享受医保待遇，实行“先登记参保、后补助缴费”，从完成参保登记、在系统内做好身份标识之日起即可享受医保、医疗救助待遇;对支出型救助对象实行缓冲式管理，延长申请后待遇享受有效期。将支出型救助对象申请前一年、申请过程中和申请后半年发生的符合规定的医疗费用纳入救助，合计申请一次可享受多达约19个月的救助待遇。此外，办法在相关政府部门职责、支出型救助对象认定审核程序，医疗救助基金的筹集和管理以及信息化方面进行了优化调整。

珠海市困难群众医疗救助待遇一览表（2022年）

【采写】南方日报记者 黄鹤林 

南方日报见习记者 吴枫