痛风、强直性脊柱炎痛不堪言？看看这位中医如何辨证疗疾！_南方plus

痛风性关节炎、强直性脊柱炎、梨状肌综合征

……

这些筋骨疾病

让许多患者苦不堪言

对此有什么解决的好办法呢

我院方坚教授

从事中医骨伤科教学、临床、科研三十余载

用中西医治疗骨伤科各类疑难杂症有很深造诣

深得患者信赖称赞

让我们走进这位中医专家的诊室

来看看他的诊疗故事

痛风性关节炎

61岁的冯婆婆， 10年前开始右足第一跖趾关节肿痛，每遇饮酒或食高嘌呤食物即出现肿痛症状。2天前因食入大量海鲜后出现病症，在家服用止痛药后疼痛仍未缓解，遂来就诊。现患处肿痛，午后为甚，胸脘痞闷，腹胀纳呆，大便黏腻不爽。舌红苔黄腻，脉滑数。

【辅助检查】尿酸652μmol/L。（女性血尿酸正常标准为360μmol/L）

【体格检查】患处局部黯红肿胀，痛不可触，关节活动受限。

【西医诊断】痛风性关节炎

【中医诊断】痹证（湿热痹阻型）

【治法】清热祛湿，除痹通络，消肿止痛

【处方】二四汤加枳椇子、茺蔚子、两面针、车前子。

【分析】本方君以四妙散为主方，苍术燥湿健脾，黄柏性味苦寒，虚实之热皆可用。

《珍珠囊》曰：“黄柏之用有六：泻膀胱龙火，一也；利小便结，二也；除下焦湿肿，三也；痢疾先见血，四也；脐中痛，五也；补肾不足，壮骨髓，六也”牛膝活血化瘀通络，为引经药，薏苡仁祛湿热而利筋络。臣药以枳椇子解酒毒利大小便，两面针行气止痛，活血化瘀，茺蔚子活血祛瘀，渗湿利尿，车前子清热利湿。辅以四物汤活血养血，通络止痛。

在方坚教授看来，冯婆婆的病的病机主要在于湿热下注，由于过食肥甘而致湿热内生。湿热之邪痹阻经脉，气血运行不畅，久之血脉瘀阻，痰浊阻于经络肢节而出现关节赤热、肿大、畸形等。本方标本兼治，急则治其标，以四妙丸为首，臣以枳椇子、两面针、茺蔚子、车前子四味，清热解毒、利湿燥湿、消肿止痛，佐以四物汤活血养血通经络。

冯婆婆复诊时，右足趾肿痛缓解，处方以上方去两面针，车前子，加萆薢15g、土茯苓30g，以利尿通淋，加速嘌呤排泄。

第三次就诊时，冯婆婆右足趾已基本无痛，稍有肿胀，肤色正常，患者诉平日时有便溏。舌淡苔白腻，脉细弱。

【治法】利水渗湿，温阳化气，健脾养血

【处方】二四汤合五苓散

方坚教授解释，本方以四物汤、四妙散合五苓散为主方加减。以四物汤养血活血通经络，补血而不滞血，行血而不破血，不中有三，散中有收。以五苓散渗湿利水，水行气化，表解脾健，消肿止痛。配合四妙散清热祛湿，寒热并用，标本兼治。

结果，患者连服中药21剂，患处肿痛消失，活动正常，嘱患者平日注意饮食，少食高嘌呤食物。

强直性脊柱炎

27岁的陈女士7个月开始出现腰部隐痛、晨僵，遇阴雨天加重，活动后有所改善，腰部屈伸活动稍受限，未伴下肢症状。自行贴了些膏药进行治疗，症状反而更重了，遂前来就诊。经过方坚教授的询问及体格检查后，陈女士月经正常，睡眠质量差，大便稀，一日两次，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

随后，陈女士进行了影像学检查，X线和CT均显示双骶髂关节炎边缘模糊，间隙变窄。而实验室检查的HLA-B27（一种强直性脊柱炎特异性指标）呈阳性。

综上，方教授诊断陈女士为强直性脊柱炎，属于脾虚湿蕴的痹症，根据其情况，开出了处方蠲痹汤合异功散加减，配合抗炎的药物。

蠲痹汤出自《杨氏家藏方》，方中羌活、姜黄、防风祛风除湿，当归、黄芪补益气血，白芍缓急止痛，甘草调和诸药。异功散出自《小儿药证直诀》，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮理气健脾，燥湿化痰。两方合用，共奏健脾益气，祛风除湿之功效。

在方坚教授看来，陈女士的腰部隐痛，乃因先天脾胃不足，痰湿内生，闭阻经络，不通则痛；夜间眠睡少动，加之湿邪重着黏腻，易阻滞气机，故晨僵；湿乃阴邪，同气相求，故遇阴雨天加重，得暖则舒；纳眠差，大便稀，一日两次，舌质淡，苔薄白，脉沉细，皆是脾虚湿蕴之外象。

一周后，陈女士前来复诊，自诉活动受限稍好转，余无不适。方药守上方，陈女士腰部疼痛减轻，故去西药。

第三次就诊时，陈女士腰部疼痛好转，晨僵改善，但月经量少，面白少华。由此方教授开出处方，自拟养血汤合两千透、白芍、甘草加减，7剂，水煎服，每天1剂。

据方坚教授分析，陈女士月经量少，面白少华，考虑肝肾不足、血不荣筋，予自拟养血汤加减治疗。

自拟养血汤方中淫羊藿、牛膝、鹿衔草、千年健、千斤拔补益肝肾，强壮筋骨；熟地黄、当归、鸡血藤养血滋阴，活血止痛；木瓜舒筋活络，和胃化湿；白芍、甘草柔筋缓急止痛。

患者连服中药21剂，腰部疼痛、晨僵明显好转，嘱患者加强功能锻炼，不适随诊。

除了痛风性关节炎、强直性脊柱炎外，梨状肌综合征、臀上皮神经炎、第三腰椎横突综合征这些少见的筋骨疾病，方坚教授也有自己的独特的治验，篇幅有限，在这里为大家展现一例。

梨状肌综合征病例

65岁的梁婆婆，近来右臀部疼痛伴右小腿麻木3月，上1周加进加重。方教授问及原因，原来梁婆婆酷爱喝酒，3个月前进食大量啤酒后开始出现右臀部疼痛并伴有右小腿麻木感，在家休养及在当地社区门诊行针灸按摩等治疗，症状可稍缓解，但仍有右臀部疼痛及右小腿麻木感。1周前梁婆婆自觉右臀部疼痛症状加重，疼痛可放射到右侧大腿后侧，右小腿麻木，屈曲困难，发生过夜间痛醒的情况。遂至门诊就诊。梁婆婆就诊时胃纳可，平素喜食肥甘厚味，喜饮酒。久居广州。大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉滑数。

【体格检查】患者右臀部稍肿胀，压痛（+），环跳穴处压痛（+）。“4”字试验时诱发坐骨神经痛，疼痛从右臀部经大腿后方向小腿和足部放射。右下肢肌力4级+。

【辅助检查】腰椎X线片示腰椎骨质增生，椎间隙稍变窄。

【西医诊断】梨状肌综合征

【中医诊断】筋结（湿热痹阻型）

【治法】补血养血，清利湿热，通络止痛

【处方】二四汤合两千透加减。清水煎服，每天1剂。紫草油纱外用。西药配合使用。

在方教授看来，梁婆婆生长于广州，久居岭南。岭南毗邻沿海，气候炎热，降雨充沛，环境湿热。朱丹溪在《丹溪心法》中说：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热”。再加上患者喜食肥甘厚腻，肥甘之味容易积滞，导致痰饮湿邪停积于体内，日久化热，体内之湿热之邪与外界自然环境之湿热之邪同气相求，互为影响，因而造成了患者湿热集聚，阻滞经脉气机。痰湿为阴邪，易趋人体下位，因而患者右臀部及右下肢痹痛。

首诊所拟处方为四物汤、四妙散加千斤拔、千年健、透骨草所化裁组成。“四物汤”是中医补血、养血的经典药方，四物汤药方化裁于仲景的芎归胶艾汤，最早出现记载于唐朝的蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》。王晋三在《古方选注》中曰：“四物汤，物，类也，四者相类而仍各具一性，各建一功”、“并行不悖，芎归入少阳主升，芍地入阴主降，芎穷郁者达之，当归虚者补之，芍药实者泻之，地黄急者缓之”本方以甘温味厚的熟地为主，滋阴养血。配伍当归补血养肝，和血调经；白芍养血和营以增强补血之力；川芎活血行气，调畅气血。综合全方，补血而不滞血，和血而不伤血，因此，血虚者可用之以补血，血瘀者可用之以活血，是既能补血养血，又能活血的常用方剂。

四妙散出自《成方便读》，四妙中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，善清下焦湿热；苍术辛散苦燥，长于健脾燥湿，二药配伍，清热燥湿，标本兼顾。牛膝补肝肾、祛风湿，引药下行，薏苡仁利湿舒筋。《黄帝内经》云“治痿独取阳明”，薏苡仁独入阳明，祛湿热而利经筋，以上四味药物合用，为治痿之妙药也。千年健味苦、有祛风湿，壮筋骨的功效。《本草正义》曰：“千年健，今恒用以宣通经络，祛风逐痹颇有应验”，千斤拔有祛风利湿，消瘀解毒的作用，《岭南采药录》云千斤拔有“祛风去湿”之效。透骨草善祛风除湿，《本草纲目》记载“治筋骨一切风湿疼痛挛缩”。

纵观全方，用四物汤、四妙散等合方，四物汤功用补血调血，其组合得体，补血行血而不破血滞血，补中有散，散中有收；四妙散功用清热利湿，主治湿热下注的四肢麻痹肿痛，再加上祛除风湿的千斤拔、千年健、透骨草共同成方，从而起到清热祛湿、补血养血、舒筋通络之功。

复诊时，梁婆婆右臀部疼痛较首诊时减轻过半，右小腿麻木感明显好转，但出现腰部酸痛无力，大便溏，小便清长。舌淡，苔白，脉沉细。

【治法】温肾壮阳，温煦经脉

【处方】自拟养肾方加减。清水煎服，每天1剂。温通膏外用，西药配合使用。

方坚教授解释，梁婆婆经过首诊处理以后，自觉右臀部疼痛较首诊时减轻过半，右小腿麻木感明显好转。但梁婆婆自觉自己为湿热体质，在服用中药的同时，又自行煲苦瓜等苦寒伤中之物，复加劳累耗损正气，导致阳气受损。时值隆冬，阳气闭藏，阴气旺盛，阴冷之邪耗损，导致梁婆婆肾阳严重受损，阳气衰败，因而出现腰部酸痛无力，大便溏，小便清长。舌淡，苔白，脉沉细等一派肾阳虚衰之象。故二诊在拟方时，以温肾壮阳、温煦经脉为治法。

锁阳补肾阳，益精血，是为君药，熟地补血养阴，填精益髓，乌药行气止痛，温肾散寒，丹参活血祛瘀，通经止痛。金樱子补肾固精，《本草经疏》记载（金樱子）：“此药气温味酸涩，入三经而收敛虚脱之气”。覆盆子、肉苁蓉补肾固精益精，《药性论》曰：（肉苁蓉）“益髓，悦颜色，壮阳，大补益”。益智仁补肾涩精。熟地、金樱子、覆盆子、肉苁蓉、益智仁是为臣药，为防滋腻太过，以丹参活血化瘀、乌药行气止痛，是为佐药。以上诸药合用，共奏温阳补肾、通络止痛之效。

在第三次就诊时，梁婆婆告诉方教授，右臀部稍有疼痛，已无下肢麻木，腰部酸痛明显改善，二便调，时有头晕不适。舌微红，脉弦。

遂在二诊自拟养肾方的基础上，增加天麻、钩藤、决明子、白芷，以清肝息风、定眩止痛。余治疗同前。

结果，连服中药21剂，患者右臀部已无疼痛，右下肢无麻木，腰痛及头晕等症状皆消失，查体触诊右臀部条索状物消失。

中西并重相得益彰疗骨疾

方坚教授运用中医基础理论对骨伤科疾病辨证论治，每获良效，其学术观点认为：坚持中医为主，西医为用，对临床骨伤科疾病诊治应在参照西医明确诊断标准下，进行中医辨证论治，辨病和辨证相结合；坚持师古而不泥于古，与时俱进，从新于今，采用综合有效的方法治病，往往事半功倍。方坚教授诊治骨伤科疾病可用八字概而述之：师古从新，崇中参西。

为此，方坚教授常常说：“治病疗疾，中西合璧，相得益彰，1＋1＞2！中医、西医好比是两条腿，有两条腿总比一条好，中西结合，取长补短，因人而异，因病灵活运用，常能大大提高临床疗效。中医骨伤科传承和创新要与时俱进，师古不泥！”