事故简况

2021年5月4日19时56分，位于民众镇的广东建华管桩有限公司工人肖某海正在旧厂D车间进行铲料作业时，正在运行的圆柱形管模（重为3.8吨）将顶升平移机推倒，管模倾倒砸向肖某海，并压住其头部和胸部。肖某海经医生现场抢救无效死亡。

教训关键词

01未采取技术、管理措施消除事故隐患

发生事故的顶升平移机平移的管模底边与计量平车羊角的间距偏小，更换后的羊角垫块超厚，高出羊角顶端边缘。

02无安全防护装置

管模一侧的打胶塞工位无防护装置，人员长期暴露在危险状态中。

03违反操作规程

管模在顶升平移机移动时，肖某海仍在运行管模一侧的打胶塞工位铲料，违反了该公司《打胶塞安全操作规程》关于“禁止站在运行管模两侧”的规定。

04企业安全生产主体责任落实不到位

广东建华管桩有限公司未采取技术、管理措施，及时发现并消除事故隐患。

广东建华管桩有限公司未教育和督促从业人员肖某海严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程。

广东建华管桩有限公司主要负责人雷某清未及时消除生产安全事故隐患。

事故追责

中山市应急管理局责令位于中山市民众镇沙仔工业区的广东建华管桩有限公司旧厂D车间暂时停止生产、旧厂所有顶升平移机暂时停止使用，待消除重大事故隐患，经验收合格后才能恢复生产。

中山市应急管理局按照《中华人民共和国安全生产法》有关规定，对广东建华管桩有限公司及其主要负责人雷某清的违法行为予以行政处罚。

事故反思

生产安全事故隐患是导致事故发生的主要根源，事故发生往往是多种因素耦合产生的，主要分为物的不安全状态、人的不安全行为和管理上的缺陷。

该起事故中，物的不安全状态包括顶升平移机平移的管模底边与计量平车羊角的间距偏小，更换后的羊角垫块超厚，高出羊角顶端边缘。打胶塞工位无防护装置；人的不安全行为是作业人员肖某海不遵守广东建华管桩有限公司制定的《打胶塞安全操作规程》；管理上的缺陷是广东建华管桩有限公司未采取技术、管理措施，及时发现并消除事故隐患；未教育和督促从业人员肖某海严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程。

隐患险于明火，防范胜于救灾，责任重于泰山。要预防和遏制事故发生，首先要落实企业安全生产主体责任，建立健全隐患排查治理制度，及时发现并采取技术、管理措施消除事故隐患，其次要持续改进。隐患的产生是动态的，必须坚持系统化运作，全员参与，闭环管理。

供稿：政策法规和新闻宣传科、执法二科