“医生，我鼻咽癌肺转移了，化疗效果不好该怎么办！”

来自外市的张某，数月前出现涕中带血，在外院完善检查，病理确诊为鼻咽癌。胸片发现肺结节影，于该院完成了一个疗程的化疗，但很遗憾，化疗效果不甚理想。于是，患者于2021年9月焦急地来到我院头颈乳腺放疗科求诊，头颈乳腺放疗科胡学锋主任和刘桂超医生接诊了该患者。

患者入院后，快速为其完善了一系列检查，情况比想象得更糟糕。其鼻咽癌广泛侵犯颅底骨质，双颈多发淋巴结转移。并且，CT提示右肺多发结节，考虑右肺多发转移瘤！

整体来看，这是一个鼻咽癌多发肺转移，也就是晚期鼻咽癌（IVB期）患者。胡学锋主任主持开展全科讨论，讨论指出，目前对于晚期鼻咽癌患者，根据国际NCCN指南及国内CSCO指南推荐，结合患者一般情况较好，建议化疗联合PD-1单抗免疫治疗，以望争取最佳治疗时机，取得最佳疗效。

并且，对于该患者，虽然右肺多发转移，但是暂未见其他脏器转移，整体肿瘤负荷不大，有望通过积极的治疗，最大限度延长患者生存、提高生活质量。

遵循规范化指南， 2021年9月至12月，患者在头颈乳腺放疗科行4程GP方案化疗（吉西他滨+顺铂），并在每程化疗期间联合PD-1单抗免疫治疗，患者未再出现涕血症状，且治疗期间未出现明显不可耐受的化疗反应，精神及体力状态良好。

4程化疗及免疫治疗后，完善鼻咽及颈部MR、胸部CT复查，结果令人欣喜，鼻咽和颈部病灶基本消失，多发肺转移病灶也接近完全消退！疗效接近达到完全缓解！

近几年，以抗PD-1单抗为代表的免疫治疗已成为肿瘤领域研究的热点，并且已经在多个癌种中取得了显著的成果，提高了肿瘤治疗的疗效。研究表明，鼻咽癌患者的PD-L1表达高达89%~95%，存在大量的淋巴细胞浸润，提示免疫治疗获益的可能性较大。并且，鼻咽癌属于具有一定化疗敏感性的肿瘤，在化疗的基础上联合PD-1单抗能够进一步获益。

目前来看，该患者采用4程标准的GP姑息化疗及PD-1免疫治疗后已取得了令人鼓舞的效果，患者对疗效及预后有了更大的信心，表示将更加积极地配合治疗。患者接下来将在头颈乳腺放疗科继续行2程化疗，之后接受局部放疗，并且将继续联合PD-1免疫治疗，未来可期。希望我们规范化、精准化的治疗为患者带来最大的获益！

头颈乳腺放疗科专家简介

专家介绍

胡学锋

主任医师

头颈乳腺放疗科主任

经历、学历：

1987年毕业于江西医学院临床医学专业，1987年至1993年在江西省肿瘤医院放疗科工作。其间于1991年至1992年在中山大学肿瘤医院放疗科进修1年。1993年3月调入佛山市第一人民医院工作至今。2000年、2001年及2008年分别在美国德州大学MD安德森癌症中心、香港威尔斯亲王医院及香港东区医院参观学习。

专长：

从事肿瘤放射治疗专业30余年，对鼻咽癌在内的头颈部肿瘤 、脑胶质瘤、乳腺癌及其他常见肿瘤的放化综合治疗、免疫治疗及靶向治疗有深入的研究，具有丰富的临床经验。

门诊时间：

周一上午、周三下午

专家介绍

刘桂超

副主任医师

头颈乳腺放疗科主任助理

经历、学历：

2001年至2007年从事放射临床及科研工作，2007年至2010年江西省肿瘤医院学习，获得医学硕士学位。2010年中山大学肿瘤医院进修学习。2010年开始于佛山市第一人民医院工作至今。

专长：

长期从事放射肿瘤学的临床及科研工作，对鼻咽癌在内的头颈部肿瘤、脑胶质瘤、乳腺癌及其他常见肿瘤的放化综合治疗、免疫治疗及靶向治疗有深入的研究，具有丰富的临床经验。

门诊时间：

周五上午

供稿：头颈乳腺放疗科

编辑：孙凯

审核：陈润钿