医学指导：广东省中医院呼吸科大科主任林琳教授

【开栏语】本栏目是广东省中医院呼吸科大科主任、学科带头人林琳教授带领呼吸科大科团队开办的专刊栏目，致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，将介绍阴平阳秘健康生活知识，日常保健技巧，养肺护肺常识，并介绍肺部结节，肺癌，间质性肺病，慢阻肺，哮喘，支气管扩张，各种病毒和细菌性肺炎，急、慢性咳嗽，过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。

诊室案例

今年9月初，45岁的陈先生单位体检时发现右上肺有一个5mm左右的磨玻璃结节影。陈先生向来身体很好，很少会生病，这突如其来的检查结果让他感到很焦虑，于是10月份他到医院进行进一步体检，发现右上肺4mm左右的磨玻璃结节影变大到6mm，同时左肺也长了一个新的2mm的结节，这距离他单位体检才不到一个月。这么短的时间结节进展的这么快，难道是恶性肿瘤？陈先生非常恐慌，听朋友介绍，他来到广东省中医院呼吸专科找林琳教授诊治。

多数恶性结节早期发展具有惰性

林教授查阅了他的影像资料，通过观察结节的形态特征，考虑结节为良性的可能较大。而陈先生所说的肺结节“进展很快”，有两种可能，一种是结节的确长的快，另外一种情况则是由于检查机构仪器不同而出现的结果偏差。林教授详细解释：恶性肿瘤的倍增时间其实没有我们想象中的那么快，平均倍增时间为30—400天，也就是说它不会在短期内，比如一周或二周增长一倍。陈先生结节不到一个月长了2毫米，还长多了一个，通常是炎症才如此快变化。多数肺癌早期都具有惰性，发展的快的往往是良性比较多。

中医如何认识治疗肺结节？

中医方面，林教授详细诊察：陈先生面色偏红，平素怕热，容易上火，此外，他经常熬夜，工作压力大，晚上睡眠不好，难入睡，容易醒，工作特别忙的时候还容易胃痛，舌质红，脉弦细而数。林琳教授认为，陈先生的体质偏阴虚，熬夜又进一步伤阴和虚火上扬，灼津成痰，肺阴虚则脉道不充、血液运行不利，瘀血内生，阴虚失养，痰瘀交结，恶性循环，同时陈先生工作压力大，情志不畅，气机郁滞，这也影响了血液的运行。日久则生痰生瘀，阻滞肺络，有形之邪聚结成块，在影像上则表现为肺结节。因此，在治疗上，应以养阴清热，疏肝解郁，软坚散结为法。

根据治疗原则，林教授以沙参麦冬汤合四逆散、苇茎汤加减，她告诉陈先生：目前要做的，是舒展心情、调节饮食起居，配合中医药养阴疏肝，把身体整顿好，把内环境整顿好，结节才有可能消除。一周后复诊，陈先生的睡眠明显改善。再以原方加减治疗两个月后，陈先生眠差、怕热、易上火的症状完全消失。复查CT显示左肺那个新的结节完全消失了，右肺那个比较大的结节现在也只有3毫米。

查出肺结节，应关注而不焦虑

林教授介绍，肺作为一个呼吸器官，外界的很多微小生物、粉尘等都会通过呼吸沉积在肺内形成一些结节样的改变。目前的肺结节检出率增高，道理很简单，是因为现在大家都开始用CT代替胸片进行肺部体检，这就像高清电视代替了以前的电视，许多患者以前不易被发现的结节，在新型设备的检查下都被发现于萌芽之中了。实际上大约20%的成年人存在肺结节，这其中只有0.67%最后诊断为1期肺癌，这是真正需要手术治疗的部分。对于肺结节，医生必须科学诊断、系统评估、个性化管理，增加准确性。林教授提醒道，类似陈先生这种情况，首先应该去找专业的医生或者医疗结构对检查结果给出一个专业的诊断和正确的处理方案。不恐慌，也不放任，关注而不焦虑，才是正确的态度。

思则气结，压力和情绪需及时纾解

当代人生活工作压力大，肺结节的患者，往往都是长期神经紧绷的人。《黄帝内经》中就有一句话，“思则气结”，非常形象地描述了这一个肺结节形成的关键病机。所以肺结节很多其实和情绪密切相关，无形的不良情绪，会影响人体内能量的运输，气的循环流通，最终变成有形的块，长在胃肠就是胃肠息肉，长在子宫就是子宫肌瘤，而在肺上就是以结节的形式出现，这些病本质上都是一类病。它们虽大部分为良性，可由于阻滞经络，长期存在会对机体气血津液的代谢造成很大的影响，从而继发其他的身体疾患。

对于这类患者，寻找合适的疏解压力和发泄情绪的方式，让体内多余的能量有出路，不郁结在体内，是最佳的解决方案。同时我们还可以用疏肝解郁类的中药材，如柴胡、香附、素馨花、合欢皮等，再结合具体的辩证用药，助调理情绪一臂之力。

医学指导：林琳，主任医师，教授，广州中医药大学博士生导师，广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学术带头人，国医大师周仲瑛、洪广祥、晁恩祥教授学术继承人。广东省名中医刘伟胜教授学术继承人。现任中国民族医药学会热病分会会长，中华中医药学会肺系病分会副主委，世中联呼吸病专业委员会副会长，广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员。

擅长：主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床与基础科学研究，擅长中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺部结节、各种原因的急慢性咳嗽、间质性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊断和治疗。️擅长呼吸系统疾病的自我管理和肺康复治疗技术。️擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。️擅长体质平衡健康调理。

牵头制定《慢阻肺中医肺康复指南》和《中成药治疗成人流行性感冒临床应用指南》。参与制定《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》等多项行业指南。获首届中国青年女科学家、全国和广东省五一劳动奖、全国和广东省三八红旗手，全国首届杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、南粤巾帼十杰、广东省优秀中医临床人才、广东省杰出女科技工作者等荣誉称号。主编出版专著6部，发明专利4项。科研成果先后获国家科学技术进步奖、中华中医药学会科学技术奖、广东省科学技术奖、广州市科技进步奖等9项，发明专利3项。

出诊时间：

周二下午 广东省中医院大德路总院研修楼七楼治未病门诊

周四上午 广东省中医院二沙岛医院门诊三楼特需门诊

呼吸科大科团队简介

广东省中医院肺病科成立于1986年，30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬，综合服务能力强，行业学术地位高的学科，被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科，在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。

专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验，开发系列特色外治疗法和内服方药，学术水平在全国中医院领先在前。

专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治，涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明，开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗，对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术，为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。

供稿：广东省中医院呼吸科大科团队

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍