医学指导：

广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任医师 赵子文

徐叔今年60多岁，勤勤恳恳一辈子，平时身体健康，没有基础疾病，奇怪的是慢慢出现咳嗽、咳痰，还有活动后气促，走100米左右就喘气。后来越来越厉害，动一动就会喘，晚上睡觉也躺不平，终于煎熬不住，到当地医院看病。

拍了胸片显示左边肺基本白完了，考虑可能是肺炎引起来的，给了抗感染治疗，但徐叔症状没有好转，就到广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗。

▲ 徐叔入院当天的床边胸片

老年男性，一边肺白了，是胸腔里面长满水了?是误吞了什么东西堵住支气管了?还是肺里面长了东西把支气管堵住了?

但徐叔入院的时候，有发热、气促，血氧饱和度只有88-90%(正常95%以上)，情况比较紧急，做胸部ct的风险很高。呼吸科团队马上做了床边的胸水B超，显示左侧胸腔积液深度约61mm。这个深度的胸水足够对徐叔的心肺造成一定程度的压迫，所以马上做了胸腔穿刺，第一次穿刺慢慢抽出500ml黄色浑浊液体。

徐叔气促症状有改善，血氧饱和度可以升到92-94%，但是离不开氧气，一离开氧气血氧又掉到80%左右，病情还是比较严重。徐叔气促反复，反复给他抽胸水，结果发现胸水也不算特别多。

看看胸水结果：胸水细胞数3616x10*6/L,多个核细胞60%,单个核细胞40%。胸水CEA癌胚抗原6.110ng/ml、ADA腺苷脱氨酶70.0U/L。肿瘤标记物：CEA癌胚抗原6.200ng/ml,Cyfra21_1非小细胞肺癌抗原-2115.640 ng/ml, NSE神经元特异性烯醇化酶19.500ng/ml。

徐叔的胸水细胞数很高，胸水ADA(一般用来评估是否结核性胸腔积液)也高，胸水CEA不高，难道有结核?但血清肿瘤标记物也偏高，还是不能完全排除肿瘤。

徐叔的气促没有进一步改善，胸水也抽不出太多。现在徐叔诊断不明确，病情还是比较严重。赵子文主任团队在与徐叔和家属充分沟通后，做好一切转运医疗安全保障，争分夺秒地送徐叔到CT室做了胸部CT检查。结果发现徐叔原本左边的支气管被堵死了，左边肺基本不张。

为了明确左肺病变情况，赵子文主任医师、谭锦文副主任医师马上给徐叔做了纤维支气管镜。镜下看到左主支气管远端见大量灰白色坏死物堵塞，左上下叶支气管黏膜肿胀肥厚糜烂，散在披覆灰白坏死物，管腔不同程度狭窄，其内较多浆液样分泌物。

最终肺组织病理结果出来：考虑结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。

从徐叔入院到诊断明确，在病情紧急情况下，赵子文主任医师团队通过精准安全的诊疗方法，用了不到1周时间，为徐叔明确了诊断，最终让徐叔接受专科诊治。

淋巴瘤(简称HL)，又称恶性淋巴瘤，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见恶性肿瘤之一。淋巴瘤可发生于任何年龄，以青壮年患者居多，目前与工业化环境、心理压力、病毒感染、其他疾病治疗引起的免疫抑制(如器官移植)、输血等因素相关。

绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状，最需要警惕的是不痛不痒的肿大淋巴结。

赵子文主任解释道，“一些肿大的纵隔淋巴结可压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等，所以来呼吸科就诊的部分气促人群当中不少最终诊断淋巴瘤的。”

淋巴瘤的其它常见表现有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。这些症状往往不典型，很多疾病也有相同的表现，所以临床上很容易被漏诊。

淋巴瘤为恶性胸腔积液第三位病因，约占10%。淋巴瘤合并胸腔积液的发生率约为20—30%，而以胸腔积液为首发症状及主要表现的淋巴瘤少见，所以往往不足够引起重视。

赵子文说道，“胸水的免疫化学检查，细胞形态学检查，流式细胞检查及PCR等检查被用于疾病的诊断。导致胸水常见的原因有炎症、肺结核、肿瘤以及心肝肾功能不全，而一些少见的如淋巴瘤。而对于淋巴瘤的诊断往往需要组织活检，胸膜活检及胸腔镜检查能为诊断提供帮助。”

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编辑：宣传科 蔡嘉鸿