近日，市一医院神经外科在南方医科大学南方医院神经外科樊俊教授的指导下完成首例神经内镜下经鼻蝶窦复杂垂体瘤切除术，术后患者顺利安返病房。

这是我院神经外科继神经内镜下血肿清除术、显微镜下颅脑凸面脑膜瘤切除术、显微镜下小脑肿瘤切除术、自体颅骨修补术、神经介入颅内动脉瘤栓塞术后开展的又一项新技术，标志着我院神经外科向着微创手术方面又迈进了一大步。

患者何先生，男性，40岁，因脑垂体腺瘤术后12年，现右眼视力进行性下降1月余入住我院神经外科治疗。

患者曾于2009年7月因视力下降诊断为“垂体瘤”，行伽马刀治疗，效果不佳，同年9月在外院行显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术。现近一个月以来再次出现右眼视力进行性下降，遂于2021年11月10日来我院就诊，颅脑CT提示蝶鞍区占位，MRI平扫+增强提示，鞍内团块状T1、T2等信号影，边界不清，大小约2.8*2.2*3.4mm，考虑垂体瘤复发。

入院后请眼科医师会诊提示：患者右眼视力0.6，左眼视力1.0，双眼视野无明显缩小。性激素六项：雌二醇28.0ng/L（15-25.1）、泌乳素19.30ug/L（2.64-13.13），甲状腺五项：游离甲状腺素6.99pmol/L（7.64-16.03）、总甲状腺素61.16nmol/L（69-152）。

经过充分的术前讨论：垂体瘤解剖位置深，术区空间小，该垂体瘤为复发性垂体瘤，手术难度高风险大，唯有用王牌武器--神经内镜。神经内镜下操作可以近距离观察，全程无死角切除肿瘤。

11月12日，樊俊教授带领市一医院神经外科团队在手术室、麻醉科同事的密切配合下，为患者成功实施了神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术，术中肿瘤切除干净，术后病理结果提示垂体腺瘤，WHOI级。

术后患者神志清醒，恢复良好，无并发症出现，术后第二天患者双眼视力1.0；术后1周复查颅脑MRI平扫+增强提示肿瘤切除干净，患者性激素、生长激素以及甲状腺激素基本正常，于10月25日顺利康复出院，出院时制定后续的规范化随诊计划，定期复查。

垂体瘤科普

垂体瘤，也称垂体腺瘤，是由垂体组织细胞的异常增生引起的肿瘤，为成人颅内第三高发的原发性脑肿瘤，其发病率仅次于脑膜瘤和脑胶质瘤，约占所有颅内肿瘤的15%，其在进行性增大的过程中往往会出现头痛及视力下降等颅压升高、神经受压的表现。同时由于大多数激素有分泌激素的功能，如闭经、泌乳、性欲减退、尿量增加、体重增加或减少、血糖和血压升高、儿童和青少年生长过快等。

目前治疗以手术为主，辅以药物治疗及放射治疗。手术方式主要包括传统开颅手术入路式、显微镜经鼻蝶窦入路、神经内镜下经鼻蝶窦入路。但垂体瘤位于脑底部的中央，由骨性结构组成的蝶鞍及周围，该区域周围结构复杂，有较多血管、神经走行，如颈内动脉、海绵窦、视神经及动眼神经等，因此，手术风险较大，对手术器械、医生的手术技术及对术区解剖的熟练程度均有较高要求。

神经内镜下经鼻蝶窦切除垂体瘤的优势

1. 创伤较传统经鼻手术小，术后鼻腔渗血渗液减少只需填塞单侧鼻腔或者不填塞鼻腔，鼻部不适感降低，住院时间缩短。最大限度的保留了鼻粘膜和鼻窦功能，因此术后鼻窦囊肿，鼻窦炎以及鼻粘膜粘连的发生率下降。

2. 由于内镜下更好的照明和更高的放大倍数，扩大了观察视野，肿瘤全切率提高，减少术后肿瘤残留及复发的几率。

3. 内镜下手术可以达到传统显微镜手术难以显露的区域如海绵窦和前颅底，提高了经鼻微创手术的适应症范围。

4. 对于鼻孔较小的儿童患者，显微镜手术牵开器直入较为困难，而内镜直径纤细，可以较好的完成操作。

市一医院神经外科

是集神经外科、神经介入、神经重症监护室（NICU）为一体的多功能综合科室，设有粤北地区最早的神经外科专科病房，为韶关市重点特色专科。目前科室有医生8名，主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师2名，其中硕士研究生3名，专业护士20余名。科室在脑血管病、颅脑外伤、神经系统肿瘤方面的治疗具有较强的优势和特点。在神经介入方面，已熟练开展颅内动脉瘤介入栓塞术、颅内动脉瘤夹闭术、脑血管畸形栓塞与开颅切除术、脑动脉狭窄血管成型与支架植入术、颈动脉海绵窦瘘介入栓塞术、颈动脉狭窄血管成型与支架植入术，在未来2年内将开展颈动脉内膜剥脱术（CEA）；脑肿瘤方面，已开展大脑半球凸面脑肿瘤切除术，神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术，颅底肿瘤切除术，三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术；在未来3～5年内，将开展神经内镜下颅底重建及各类颅底肿瘤切除术。这些新技术、新项目的临床运用，将进一步为韶关及周边地区广大群众提供优质安全的医疗服务。

市一医院24小时急救电话：0751-8877120

神经外科地址：市一医院2号楼12楼

服务电话：

神经外科普通病房：0751-8961356

神经外科重症监护室：0751-8871056

供稿：曾凡涛

审核：冯书珍