会议简介

　　呼吸疑难病例MDT查房项目是由广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院主办系列活动，由钟南山院士，汇集国内呼吸领域权威专家，通过床旁查房直播和远程互动的教学模式。

　　本期查房将于2021年12月08日举行，届时邀请广州医科大学附属第一医院呼吸科、胸外科，重症医学科、检验科、病理科、影像医学、核医学、风湿免疫、血液科、耳鼻喉科等多学科进行联合大查房。汇集多学科专家对病例的分析和诊断意见，为患者制定个性化诊疗方案，以期为推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。可扫描下方二维码，观看多学科查房讨论。

　　病例预告

　　病例1：广州呼吸健康研究院疑难病例

　　55岁男性患者，2021-11-30入院，今为入院第8天。

　　主诉：肾移植术后21年，气促伴咳嗽、咳痰5年余，加重1月。

　　现病史：

　　患者21年前因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”在广东医科大学附属医院行“异体肾移植术”，术后免疫抑制方案为新赛斯平+赛可平+激素（具体不详），术后恢复良好，定期复查。

　　近5年来无明显诱因反复出现气促，活动耐力较前下降，平地走100米后即可出现气促，休息或吸氧后可缓解，伴咳嗽、咳痰，呈阵发性发作，为白色粘痰，量少，易咳出，偶有痰中带血丝、少量鲜血，无发热畏寒、流涕鼻塞、咽痛、肌肉酸痛、胸闷胸痛、咯血、夜间盗汗、恶心呕吐、腹痛腹泻，夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等不适，多次在外院诊断肺大泡，具体治疗不详。

　　1月前患者出现气促伴咳嗽、咳痰加重，性质同前，2021-11-18至11-30在南方医科大学珠江医院住院治疗，诊断：1.急性左心衰竭；2.慢性肾脏病5期移植肾失功 肾性贫血；3.继发性甲状旁腺机能亢进症；4.肺气肿合并肺大泡；5.肺泡蛋白沉积症；予血液透析、改善贫血、补铁等对症治疗。

　　现患者症状较前稍有缓解，为进一步诊治及肺移植术前评估就诊我院，拟以“闭塞性细支气管炎综合征”收入我科，患者自起病以来，精神尚可，饮食、睡眠一般，目前每周3次血液透析治疗，每天尿量200mL左右，大便正常，近期体重未见明显变化。

　　既往史：

　　21年前因“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”2001-9-11在广东医科大学附属医院行“异体肾移植术”，术后恢复良好，定期复查，近2年发现血肌酐进行性升高至700+μmol/L，尿量白（2+）。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。

　　个人史：

　　吸烟25年，20-40支/日，戒烟6月

　　婚育史、家族史无特殊。

　　查体：T 36.1℃， P 109次/分， R 21次/分， BP 117/79mmHg， SpO2：97%（低流量吸氧2L/min）

　　头颅五官无畸形，颈无抵抗。正常面容,无皮疹无红斑,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结触诊未见异常。双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿啰音音，无胸膜摩擦音及Velcro啰音心界不大，心率109次/分，律齐，未闻及杂音，腹壁平坦，无压痛，无反跳痛，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，无输尿管行程压痛，脊柱四肢无畸形，各椎体无压痛，生理反射存在，四肢关节活动可，无红肿，无杵状指（趾），四肢无明显水肿病理反射未引出，

　　辅助检查：

　　2021.09.29外院CT提示1.双肺肺气肿并发肺大泡，2.双肺呈间质性改变，肺泡内广泛磨玻璃改变，考虑肺泡蛋白沉积症右下肺炎症，右下后胸壁胸膜增厚粘连3.双肺多发类结节灶。

　　病例特点：

　　中年男性，慢性病程，21年前因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”在外院行“异体肾移植术”。近5年来无明显诱因反复出现气促，活动耐力较前下降，平地走100米后即可出现气促，休息或吸氧后可缓解，伴咳嗽、咳痰，呈阵发性发作，为白色粘痰，量少，易咳出，偶有痰中带血丝、少量鲜血。1月前患者出现气促伴咳嗽、咳痰加重。

　　既往有慢性肾脏病5期病史，有长期吸烟史。

　　入院体征：双肺呼吸音降低。

　　辅助检查：2021.09.29外院CT提示1.双肺肺气肿并发肺大泡，2.双肺呈间质性改变，肺泡内广泛磨玻璃改变，考虑肺泡蛋白沉积症右下肺炎症，右下后胸壁胸膜增厚粘连3.双肺多发类结节灶。

　　入院诊断：

　　1.闭塞性细支气管炎

　　2.移植肾失功能

　　3.慢性肾功能不全尿毒症期

　　4.继发性甲状旁腺功能亢进症

　　5.肾性贫血

　　目前诊断：

　　1.慢性阻塞性肺疾病？

　　2.尿毒症肺炎？

　　3.免疫抑制性宿主性肺炎？

　　4.闭塞性细支气管炎综合征？

　　5.慢性肾功能不全 尿毒症期 血管炎相关性肾病？

　　6.肾性贫血

　　目前治疗方案：

　　1.抗感染：予威凡抗真菌、美平抗细菌治疗。

　　2.抗排斥：环孢素软胶囊、吗替麦考酚

　　3.补充促红素：益比奥

　　4.补铁：红源达

　　5.补叶酸：叶酸片

　　6.营养支持治疗：倍瑞益、开同片。

　　7.改善心肌及循环：可兰特片、前列地尔注射液

　　8.定期血液透析。

　　9.择期行冠脉造影术。

　　会诊目的：

　　1.      明确肺部原发疾病

　　2.      下一步诊治方案

　　病例2：广州呼吸健康研究院疑难病例

　　35岁男性患者，主诉：反复咳嗽咳痰、气促、间断发热1年，于2021年11月17日入住我院呼吸四病区。

　　现病史：患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，少量白色粘痰，伴气促，咳嗽剧烈时右侧胸部疼痛，有发热，体温最高39.4℃，伴全身肌肉酸痛、乏力、纳差，前往贵州医科大学附属医院治疗，查微远肺泡灌洗液mNGS：肺炎克雷伯杆菌序列数4；奥斯陆莫拉菌 序列数37；微远血液基因组学检测：纹带棒状杆菌序列数20；溶血葡萄球菌 序列数10；痤疮丙酸杆菌 序列数33，先后予哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、替加环素、万古霉素、伏立康唑、米卡芬净抗感染治疗，期间予小剂量激素抗炎（具体剂量不详）后上述症状无明显改善，仍反复发热，体温波动在38-39.4℃；

　　既往史：患者诉2009年诊断“肥厚性脑膜炎”，遗留左侧面瘫，长期口服激素至2013年停药；2013年诊断“左侧乳突炎”，先后行2次手术治疗，术后左耳听力消失；2016年诊断“癫痫”，长期口服“丙戊酸钠 1片 BID”治疗。

　　家族史：否认家族史。

　　入院查体：T：36.5℃，P：108次/分， R：21次/分，BP：102/ 66 mmHg，神清，左侧眼睑闭合无力，吸空气下血氧饱和度96%，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。

　　目前诊断：

　　1.韦格纳肉芽肿？机化性肺炎？

　　2.感染性疾病？

　　3.肥厚性硬脑膜炎

　　4.左侧乳突炎术后

　　会诊目的：

　　患者目前口服泼尼松40mg，仍有反复低热，目前肺部病变原因未明。请各位专家会诊指导下一步诊断和治疗。

　　一、疑难病例专题连线安排

　　本期活动定于2021年12月08日08:00-12:30分举行，通过网络直播形式实现在线互动提问。

　　❖ 本期安排 ❖

　　会议时间：2021年12月08日08:00-12:30

　　会议形式：网络直播

　　主会场：广州呼吸健康研究院

　　二、会议日程具体安排

　　时间 内容 讲者

　　09:20-10:00

　　床边查房

　　各病区主任

　　10:00-12:00

　　病例讨论

　　全体专家

　　三、会议主讲人员

　　钟南山院士

　　○中国工程院院士

　　○呼吸内科学教授

　　○主任医师、博士生导师

　　○国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任

　　○原中华医学会会长

　　李时悦教授

　　○呼吸内科教授

　　○主任医师，博士生导师

　　○广州呼吸健康研究院副院长

　　○呼吸内科主任

　　○世界支气管病学和介入肺脏病学协会（WABIP） 理事

　　○中国医师协会内镜医师分会常务委员

　　○广东省医师协会呼吸科医师分会 主任委员

　　巨春蓉教授

　　○广州医科大学附属第一医院硕士生导师

　　○中国肺移植质控中心质控专家组质控委员

　　○中国肺移植中心内科质控委员会副组长

　　○广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会常委

　　○中国医师协会广东省危重症与感染学组委员

　　○中国医师协会呼吸康复学组委员

　　○广东省医学青年领军人才

　　刘杰教授

　　○广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院

　　○中国罕见病联盟呼吸病学分会全国副主任委员

　　○中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会委员

　　○中国医师协会腔内血管学专业委员会淋巴疾病专业委员

　　○中国研究型医院学会罕见病分会常务理事

　　○广东省医学会罕见病分会呼吸罕见病学组副组长

　　四、注意事项

　　❖观看网址：

　　https://v.e-way.cc/?id=30dea1c543754461bd9e0c1168311ee3&nickname=%E8%A7%82%E4%BC%97

　　❖拨入形式：网络直播

　　❖技术支持热线：黄兰（18902254750）

　　❖网络要求：网速达2M以上，会前完成测试

　　❖观看形式：

　　1、点击下方阅读原文；

　　2、扫描直播二维码；

　　3、关注“南山呼吸”公众号，点击一级菜单“院士查房”栏目，通过手机/pad端进行直播观看

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　　五、温馨提醒

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