12月1日零时起“肇福保”正式接受缴费参保 ，这是肇庆市首款可使用个人医保账户为全家参保缴费的普惠型商业补充医疗保险，为广大基本医保参保群众提供多一重医疗保障待遇。

“肇福保”上线首日，

小编为你们整理了一些常见问题解答，

一起来了解一下！

为什么要参保“肇福保”？

“肇福保”是紧密衔接基本医疗保险的，不单填补了自费药不可报销的空白，还有效减轻自付医疗费用的负担，惠及癌症特效药及罕见病特药，可切实减轻人民群众医疗负担。

谁能买“肇福保”？

“肇福保”是普惠型补充医保，集公益性与商业性相统一，每年150元最高400万保障，本市 全体基本医疗保险参保人（包括职工医保和城乡居民医保） 都可参保，其中不限制参保人年龄、职业以及既往病史，并无等待期。

“现在推行的‘肇福保’是经市人民政府同意实施的，它的推出进一步完善我市‘基本医疗+商业保险’的多层次医疗保障系统，有效减轻大病、重病患者的经济负担，和后顾之忧，降低了参保人因病致贫、返贫的风险。”端州区医保中心负责人陈忻说。

有既往病史可以参保吗？

“肇福保”不限既往症，可以参保。但四大类严重既往症人群“一次报销”和“二次报销”的报销比例减半，其余既往症人群的医疗费用报销按“肇福保”待遇进行报销。（四大类严重既往症详见参保须知）

“肇福保”报销范围

“肇福保”作为肇庆市首款普惠型商业补充医疗险，其涵盖医保目录内外四重保障，包含住院和特定病种门诊医保范围内的自付和医保范围外的自费费用，附加院外恶性肿瘤自费药及罕见病特定药品费用保障。

“‘肇福保’实现了和基本医疗相衔接的功能，可以为基本医保目录内自付部分来进行报销，同时也可以在合规的用药内实施自费药的报销，该功能的推出填补了肇庆市人民自费药不可以报销的保障空白。”中国太平洋产险广东分公司健康保险事业部总经理关若雨说

“肇福保”是怎样理赔的？

①“一站式”结算（出院与基本医保同步结算）

“肇福保”参保人在肇庆市定点医疗机构住院、进行门诊特定病种治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构通过肇庆市基本医疗保险信息系统结算后，对其中符合“肇福保”待遇范围的医疗费用实施进行“一站式”结算，参保人免于垫付费用且不需要向承保保险公司申请报销。被保险人在定点医疗机构打印医疗费用结算单可查看“肇福保”相关结算信息。

②零星报销

对于参保人发生的不满足“一站式”结算情形且符合“肇福保”待遇范围的医疗费用，实行零星报销理赔。包括以下情形：

“肇福保”零星理赔是指：由申请人到“肇福保”驻医保服务大厅专属窗口进行线下提交规定的证明和资料申请理赔，或在“肇福保”微信公众号理赔申请入口线上提交理赔资料，经审核结算后，属于“肇福保”支付的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。

②异地就医报销

在异地医保定点医疗机构治疗，符合肇福保“一次报销”及“二次报销”待遇的，但未按肇庆市规定转诊市外定点医疗机构就医的，报销比例减半支付。

“肇福保”和医保一样，需要异地就医的，

只要在粤省事APP小程序或粤医保的小程序上

进行备案即可。

中国太平洋产险广东分公司健康保险事业部总经理关若雨：“异地就医报销政策是先由医保进行报销，报销剩余部分就根据我们的待遇来进行出院时候实时的结算，群众是无需回到我们保险公司来申请报销的。目前来说我们的“一站式”结算是实现了与市内多家定点医院联网结算。如果是市外是需要回到我们当地医保局的服务窗口，或者我们承保机构的服务窗口来进行零星报销。”

“肇福保”征缴时间

“肇福保” 征缴时间 为2021年12月1日至2022年1月28日 ，保障时间 为2022年1月1日起到12月31日止 ，而新生儿则不受缴费期限限制。

“肇福保”参保方式

（一）线上参保方式：

（1）个人参保流程：

（2）企业参保流程：

（二）线下参保地点

“肇福保”已开启缴费，

赶紧为自己和家人的健康

再添一份保障吧！

部分资料来源：南方+、 肇福保微信公众号

记者：黄彦彬 陈子骅

编辑：伍泳燕

编审：徐步河

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