糖尿病大家都知道

而糖尿病足

可能是最让糖尿病患者担心的并发症

因为足部溃疡和感染真的很让人伤脑筋！

据国外统计

15%的糖尿病患者

最终会出现慢性难治性糖尿病足病

其治疗时间长、溃疡创面迁延不愈

是造成非创伤性截肢的主要原因之一

糖尿病足病是糖尿病的慢性并发症之一，而糖尿病难治性溃疡是指糖尿病足溃疡经过标准治疗2至6周后无明显好转甚至溃疡面进一步恶化者，其发病机制涉及糖代谢、血管、神经和炎症的多种因素参与的生物过程。

目前学术界普遍认为, 缺血、神经病变、创伤和感染是糖尿病足性溃疡的罪魁祸首, 其中治疗措施主要围绕局部伤口管理以及血运重建。

2021年8月4日，一名老年女性，因“右小腿胫前皮肤大面积溃疡反复迁延不愈2月余”，此前辗转求医治疗皆未得到有效治疗之后，来到佛山市第二人民医院内分泌科。王运林主任医师初步评估后考虑诊断为糖尿病难治性溃疡。

因该患者平素血糖长期控制不佳，有长期服用糖皮质激素药物史，营养状态差，同时合并有糖尿病肾病等多种并发症，右小腿溃疡皮肤缺损面积大，治疗难度极高，经内分泌科医疗团队讨论分析后，为其制定了一套个性化治疗方案措施，包括全身支持、清除创面坏死组织、控制感染、负压封闭引流术(VSD)等，在一期治疗后，患者创面清洁度明显改善。

后期治疗方案选择中，考虑到患者皮肤溃疡缺损面积大，综合考虑后采取异体人工皮移植术+VSD治疗，几经挫折，最终创面愈合，患者脸上也露出了久违的笑容。

·VSD知多D

VSD技术是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式，是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。

糖尿病足患者由于机体长期处于高血糖状态，创面无法有效快速愈合，较容易转变为糖尿病足难治性溃疡。临床上糖尿病足溃疡患者因为此病截肢的不在少数，给患者的生活及其心理造成较大影响。对于糖尿病难治性溃疡患者，应用异体人工皮移植术联合VSD技术后，有助肉芽组织生长速度和溃疡面的愈合，提高移植皮片存活率。

佛山市第二人民医院内分泌科在佛山市率先开展自体富血小板血浆凝胶技术治疗难治性创面。在此基础上，内分泌科不断创新，应用前沿科学技术，联合开展异体人工皮移植术+VSD治疗糖尿病难治性溃疡，为佛山人民健康保驾护航。

·糖尿病足的预防

介绍完技术后，小编觉得有必要再给大家说说糖尿病足的预防，让各位糖尿病患者防患于未然！

糖尿病足的预防，首当其冲的就是严格控制血糖！可以说，没有高血糖就没有糖尿病足。

第一，预防足部破损

足部破损可以说是“倒下的第一张多米诺骨牌”，因此，对于每个糖尿病患者，做好足部的保护工作都是至关重要的。尤其对于已经存在糖尿病末梢神经病变者，这一点更为关键。

因为这类患者很可能已出现破损，但自身毫无感觉。足部的保护工作需注意以下几点：

1、做好足部检查工作。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤，如擦伤、裂伤、水疱等，要特别注意检查脚趾缝及脚底；

2、要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋，避免穿凉鞋或高跟鞋。保持鞋的干燥，可同时几双鞋轮换着穿；

3、每日用温水及中性肥皂洗脚，水的温度不超过40℃。绝对禁忌热水烫脚！

4、保持足部透气、干燥，预防脚癣。一旦发现脚癣，第一时间治愈；

5、预防冻伤；

6、修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。

第二，预防感染

感染是糖尿病足进展的真凶，也是医生最终决定能否保住肢体的关键性因素。

预防感染需做到：

1、注意个人卫生，尤其是足部卫生和鞋袜的卫生；

2、避免甲沟炎、脚气继发感染的发生；

3、糖尿病患者建议不要去没有资质的场所修脚；

4、一旦足部出现损伤，尽早就医，切忌自行应用刺激性消毒液（如碘酒等）清洁伤口。

第三，预防糖尿病血管病变

没有血供的组织就是没有生机的组织。因此，充足的血液供应是机体抵抗外来入侵的关键，也是各种伤口得以愈合的基本条件。所以对糖尿病患者，血管的通畅是糖尿病足外科治疗首要关注的焦点。

对于糖尿病血管病变的预防应从以下几个方面入手：

1、定期检查下肢动脉。糖尿病一经诊断，即应完善下肢动脉超声检查，了解下肢血管情况。如下肢动脉血流通畅，在血糖控制平稳的情况下，建议每年行1～2次血管超声检查；必要时可行CT动脉造影或介入动脉造影检查；

2、避免足部组织受压，要穿宽松的鞋子，袜腿不要勒得太紧；

3、如果存在足部畸形，尤其是畸形导致足部局部受压严重时，应予矫正；

4、在控制血糖的同时，严格控制血压、血脂，明确存在动脉硬化的患者，建议加用抗血小板聚集治疗（小剂量阿司匹林）；

5、适当的运动在控制血糖的同时还能保持血管的通畅以及促进侧支血管的建立。

供稿 | 内分泌科

佛山市第二人民医院全媒体团队出品