“河源市民保，你买了吗？”

这是最近很多人在热议的话题

大街小巷都能看到“河源市民保”

作为河源人专属的补充医疗保险

自11月9日正式上线以来

“河源市民保”参保人数近30万人

年龄最小的参保人1个多月

年龄最大的参保人108岁

后台常有人在问，“河源市民保”的保障内容是什么？升级后的“河源市民保”到底好在哪儿？保障是不是更全面，更惠民？值不值得买？我们一起往下看。

“河源市民保”是什么？

“河源市民保”是紧密衔接河源市基本医保的一款惠民商业补充医疗保险。2020年，“河源市民保”首发上线，投保人数突破50万，在政府指导下，减轻了不少河源人的医疗费用负担，获得群众的高度认可。2021年，“河源市民保”汲取去年运营经验，大力提升惠民属性，保障内容相较于去年也更加全面，但价格不变。

为什么要推出“河源市民保”？

作为一款普惠型补充医疗保险，“河源市民保”是我市积极响应国家医改政策，在促进多层次医疗保障体系方面的又一次新尝试，是为了有效防止大额医疗支出导致“因病致贫、因病返贫”问题的发生，在现有医疗保障之外，再添一份保障，减轻参保人因罹患重大疾病所产生的高额治疗费用负担，进一步提高参保人的医疗保障水平。

相比于当前市面上各种重疾险、医疗险产品保费贵且受年龄、身体健康状况等多种参保条件的限制，“河源市民保”参保价格低，保费仅59元/人/年，平均下来每天0.16元，保额高达300万元，将常见肿瘤特效药纳入保障范围，且拥有参保门槛低、无年龄和职业限制等特点。

据了解，2020年“河源市民保”全市参保人数超50万人。在首年的投保周期内，我市已有一批重病住院患者和使用高价特药的患者获得理赔，大大减轻了医疗负担。

“河源市民保”和城乡居民医保有什么关系？

众所周知，城乡居民医保是每个参保人员的基本保障和“防火墙”，实行个人缴费和政府补贴相结合的方式，是国家建立的基本医疗保险制度。

就我市2020年度的城乡居民医保政策来说，一般人群的年度最高支付限额为25万元，大病保险年度最高支付限额14万元，超出这个额度的费用需要患者自己承担。这对一些罹患重大疾病支出较高的家庭，有可能是一笔很大的费用支出。

此时就凸显出商业医疗保险作为补充手段的重要性。作为商业性补充医疗保险，“河源市民保”定位是河源市基本医保的补充，为参保市民提供范围更广、程度更高的保障。

“河源市民保”保险责任是什么？

按照保障政策，参保人患病后，保险公司承担的是被保险人因为住院、特定高额药品及住院合规药品和检验检查所发生的医疗费用，在扣除基本医保和大病保险承担的费用之外的、应该由被保险人承担的费用。

按照基础版每人每年59元方案，参保人最高可获得300万元保障。这300万元保障待遇分为两部分：一部分是社会基本医疗保险范围内的医疗费用，最高赔付150万元；另一部分是特定高额药品费用，最高赔付150万元。其中第一项基本医疗费用设置了1.5万元的免赔额，就是说保险公司承担1.5万元以上部分的赔付。这1.5万元免赔额由社会基本医疗保险或者被保险人自己承担。

“河源市民保”设置了最高80%的赔付比例。也就是说，在基本医疗保险承担的费用之外，应该由参保人负担的医药费，扣除1.5万元应该由基本医保或者参保人负担的免赔额后，“河源市民保”会负担80%比例的医疗费。这样一来，就能确保参保人在遭受重大疾病或者遭遇高额医疗费用时，让自己负担的部分费用大大降低。

2021年“河源市民保”呈现哪些新特点？

2021年“河源市民保”在价格不变的基础上，进行5大升级，让更多参保人享受到“河源市民保”更好的保障待遇。

一是降低免赔额。“河源市民保”基本医疗保险范围内住院医疗费用保障的年免赔额由2万元下调至1.5万元。

二是提高赔付比例。“河源市民保”基本医疗保险范围内住院医疗费用和特定高额药品费用两项保障的赔付比例由75%上调至80%；市外就诊，报销比例由60%提高到80%。

三是带病可保可赔。在保障生效前，已经患病的人群，可以参保并且达到赔付标准也可以获赔；严重既往症赔付比例为30%，其他一般疾病赔付比例为80%。

四是保障方案二选一。除了基础版59元方案外，今年还推出99元升级版方案，最高保障400万元。新方案增加住院合规药品费用和检验检查费用保障，医保政策外的自费费用也可以报销。

五是续保更划算。2020年购买“河源市民保”，在保障期间确诊严重既往症，2021年续保且保单生效后，严重既往症导致的住院医疗和特药费用可按照80%比例进行理赔。

通过以上介绍，相信大家对“河源市民保”有了更清晰的认知，作为普惠型全民补充医疗保险，“河源市民保”突破传统服务限制，提供普惠、持续的医疗保障与健康保障，为参保人提供了二次分摊高额医疗费用的机会。

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来源：河源日报

编辑：傅泽彪  校对：高芳芳