血液透析是终末期肾病患者维持生命的治疗方法之一，良好的血管通路是进行透析的必要条件，所以也被称为患者的“生命通道”。

动静脉内瘘是透析的首选血管通路，动静脉内瘘又分为自体血管动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。

而内瘘狭窄是最常见的并发症，内瘘狭窄会引起透析不完全，严重者引起气促、高钾等风险。而狭窄最终导致内瘘血栓堵塞，引起内瘘彻底失功。

目前处理内瘘狭窄方法包括传统外科手术（内瘘重建术、内膜剥脱术等）和介入治疗（微创通血管手术）。外科手术虽是动静脉内瘘狭窄治疗最彻底的方法，但是外科手术需要在狭窄部位近端重建内瘘，这样势必会浪费一段血管资源，血管资源对于血透患者来说是非常珍贵的，因为长期透析可能导致血管资源的耗竭。而且新建的内瘘同样存在发生狭窄的可能，且创伤大，耗时长，新建内瘘可能再次面临临时管置入的可能。

介入治疗（微创通血管手术）具有创伤小、安全性高、减少血管浪费、并发症相对较少、较高的即时开通率及最大限度保留可利用的血管长度等优点，对于维护透析患者有限的血管资源具有重要意义。

目前介入治疗根据监视的方式不同分为：超声介入和DSA介入，二者各有优势，超声介入下是在B超引导下行内瘘扩张，具有无辐射等优点，但对复杂内瘘的血流流速、中心静脉的通畅性检查、主干-侧枝血管鉴别、严重狭窄的成功率具有一定的劣势。

不论是自体内瘘还是人工血管内瘘，都应该定期超声检查，每3-6个月行超声检查一次，早期发现内瘘狭窄。

早期狭窄易于处理，一旦发生血栓形成，内瘘完全堵塞，情况就变得较为复杂。自体内瘘如果血栓形成超过24小时就难以开通，而人工血管内瘘血栓形成，在3天内再开通的机会远远超过自体血管，但也不能掉以轻心。

介入治疗是医学界公认的动静脉内瘘狭窄的首选治疗方法，大多数狭窄都可以通过球囊扩张技术将血管重新扩张。在球囊扩张维持时间不长的情况下，还可以考虑植入支架，通常会比球囊扩张有更高的通畅率。

内瘘狭窄球囊扩张示意图

佛山市一血透中心是我市较大的透析中心，血管外科是维护血透通路的坚强后盾，血管外科和肾内科紧密合作，为血透通路患者重建良好的血透通路，继续点燃生命的希望。

科普

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动静脉内瘘狭窄的原因？

内瘘使用初期出现狭窄或血栓通常有以下原因：

1.自身血管条件差：患者高龄、高血压、长期药物治疗、反复穿刺、全身营养状况较差等因素导致血管硬化或破坏;静脉纤细，直径小于2mm。

2.局部因素：包扎过紧;局部血肿压迫;体位不当，内瘘受压。

3.全身因素：低血压，如透析脱水过多或腹泻等导致血容量不足;高凝状态。

4.技术原因：手术中损坏血管内膜;吻合时动静脉对位不良;吻合口过小;静脉瓣接近吻合口。

内瘘使用一段时间以后出现狭窄及血栓主要与以下因素有关：

1.动静脉内膜增生：同一部位反复穿刺，造成血管壁损伤;由于血流动力学因素，靠近吻合口的静脉受血流的冲击，造成内膜损伤，血小板和纤维素在管腔内壁沉积，导致内膜增生和狭窄。

2.内瘘使用不当：透析后压迫止血方法不当，包扎过紧或时间过长;内瘘过早使用;睡觉时瘘侧肢体受压时间过长，做事时瘘侧肢体上举时间过长。

3.局部感染：引起广泛的浅表静脉血栓性静脉炎。

4.贫血纠正过快：使用大剂量促红素或多次输血，使血球容积迅速升高，增加了血栓形成的因素。

02

如何早期发现动静脉内瘘狭窄或堵塞？

如果您有以下几个方面可能提示内瘘存在狭窄：

①用听诊器听诊内瘘的声音，声音低弱，或者呈“唰、唰、唰”间断的声音（正常内瘘的声音是响亮的、连续的）；

②听诊听到某个部位声音音调高尖，像吹口哨一般；

③血管局部摸上去十分坚韧，失去弹性；

④血透时血液从内瘘吸出困难，在管路里发生倒吸，血流量不足200ml/分

⑤血流量200ml/分时，回血的静脉压大于150mmhg或较以前上升50毫米汞柱以上；

⑥血透后半程血液从内瘘吸出困难；

⑦拔针后针眼止血时间较以前延长5分钟以上。

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发现动静脉内瘘狭窄或堵塞该怎么办？

如果您出现上述可疑内瘘狭窄或堵塞的情况，建议立即至医院血管外科或急诊科行相应的检查和治疗，医师会根据查体情况决定是否需进一步行血管超声明确。

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如果确诊内瘘狭窄或堵塞该怎么治疗？

如确诊为动静脉内瘘狭窄或血栓形成，越早治疗越好，使血透的“生命线”得以延续。目前随着血管腔内介入技术的发展，血管外科医生可以采取腔内血管成形术、支架植入术等微创的方法来重建透析患者的“生命通道”。如果延误诊治，动静脉内瘘血栓堵塞时间较长，则介入治疗开通成功率较低，此时需重新行内瘘重建术。

佛山市一血管甲状腺外科简介

佛山市一血管甲状腺外科成立于1992年，目前开放床位43张。科室拥有主任医师2人，副主任医师4人，主治医师3人，医师1人。科室设施齐全，技术成熟，可以开展各种甲状腺手术、胸、腹主动脉及外周血管疾病的开放置换、搭桥手术及微创血管腔内介入治疗，2020年科室年手术量已超过2000台，治疗成功率高，疗效良好，深受患者好评。

科室业务

常见动脉疾病的诊治：胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层、颈动脉瘤及颈动脉体瘤、四肢及内脏动脉瘤、下肢动脉急性栓塞、下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足病、肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉夹层、肾动脉狭窄等。

常见静脉疾病的诊治：下肢大隐静脉曲张、急性下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成后综合征、布加氏综合征、上下腔静脉综合征等。

甲状腺疾病的诊治：结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状旁腺功能亢进症等。

血液透析通路相关疾病诊治：自体动静脉内瘘的建立、人工血管动静脉内瘘的建立；动静脉内瘘狭窄、血栓形成；中心静脉狭窄的治疗。

科室特色

甲状腺和血管疾病的诊疗已经达到了国内先进水平，特别是在主动脉瘤破裂的救治、甲状腺微创手术、动静脉内瘘的建立与维护方面取得了优异成绩；在下肢动脉硬化闭塞症介入微创治疗或外科手术、介入微创治疗联合外科手术治疗方面取得显著疗效，尤其是对高危、复杂、难治性动脉硬化闭塞症患者、脉管炎、糖尿病足的血管病变的综合治疗；胸腹主动脉瘤的手术和腔内治疗、急性主动脉夹层的腔内治疗、深静脉血栓的综合治疗、下肢静脉曲张的微创手术治疗也具有丰富的临床经验。

科室联系方式：  0757-83162919

来源：血管甲状腺外科

编辑：宣传科新媒体工作室