颈动脉是向大脑提供血液的重要血管

近些年

体检查出颈动脉斑块的人越来越多

医生们会把这些斑块分为

“硬斑块”、“软斑块”和“混合斑块”

这些斑块是如何区分的？

到底哪种斑块更危险？

需要怎么治疗？

动脉硬化斑块是由一层膜性结构和下面覆盖的一些脂类物质形成的脂质核心构成的

根据脂质核心和膜结构的比例不同，医生把斑块分为三种：

硬斑块

指斑块的膜性结构比较厚，而脂质成分比较少，在彩超下呈强回声。这类斑块其形态类似于一个皮厚馅小的饺子，当然比较稳定，不容易破裂或脱落。

软斑块

指斑块的膜性结构比较薄，而脂质成分比较多，在彩超下呈低回声。这类斑块其形态类似于一个皮薄馅大的饺子，当然不太稳定，非常容易破裂或脱落。

混合斑块

是具有上述两种特性的斑块，结构更加复杂。混合斑块也容易破裂或脱落，形成栓子脱落，引发梗死症状。

硬斑块相对来说比较稳定，而软斑块和混合斑块稳定性差，医生们习惯称其为易损斑块。但是，斑块是否稳定并不是绝对的，医生们还会根据斑块所处的位置，血流冲击情况，造成的狭窄程度和慢性病等多方面因素来对斑块的危险性进行综合评估。在日常生活中，发现斑块最多的地方就是颈动脉。

为什么颈动脉容易形成斑块呢？

斑块形成后有哪些危害？

颈动脉之所以容易形成斑块，是由于颈动脉的特殊结构造成的。

颈动脉存在一个分叉，在这个分叉部位，血流会不断冲击分叉处，从而容易导致血管内膜损伤。血管内膜损伤之后，血液中的脂类物质就会沉积在损伤处，随着酯类物质堆积的越来越多，逐渐形成硬化斑块。

颈动脉斑块会随着时间的延长不断地长大，导致颈动脉管腔逐渐变窄。由于颈动脉有一定的代偿功能，早期患者都没有什么不良的感觉，一旦超过50%，超出了颈动脉的代偿能力，就会引发颅内供血不足，极易引发脑缺血和脑梗的症状。随着这些斑块的长大，还会出现破裂和脱落的情况，形成血栓，引发急性的脑梗死。据统计，大约有30%左右的脑梗死都是由于颈动脉硬化斑块脱落形成的栓子所导致的，所以如果对斑块重视程度不够，后果会非常严重。

应该如何治疗？

用不用手术？

这需要根据患病的不同情况

选择不同的策略

1

颈动脉狭窄小于50%的稳定性斑块

只需要控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟饮酒等相关危险因素，可服用他汀类药物，定期复查观察斑块变化即可；

2

颈动脉狭窄大于50%小于70%的稳定性斑块

没有危险因素的患者需要在专业医生的指导下决定是否服药，有危险因素的患者不论血脂是否升高，都应该服用他汀类药物；

3

颈动脉狭窄超过50%小于70%的不稳定斑块

无论血脂是否异常，都建议使用他汀类药物治疗，而且，必须把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8以下。

4

有脑梗或缺血症状，小于70%的斑块 

这类患者需要根据狭窄程度是否超过50%作为分界线，狭窄程度小于50%：控制风险因素的同时服用阿司匹林和他汀类药物；狭窄程度大于50%：建议手术治疗，如果不能耐受手术或对手术恐惧，也可以选择服用阿司匹林和他汀类药物。

5

大于70%的斑块 

对于大于70%的斑块，无论是否有脑梗或缺血症状，无论是哪种斑块，都建议手术治疗，对于不能耐受手术或对手术比较恐惧的患者，也可以尝试药物治疗。手术方法包括血管内支架和动脉内膜剥脱术。两种手术都可以解决狭窄问题，但无论哪种手术方式，术后都需要长期服用阿司匹林和他汀类药物。

下面

一起来了解一下专家吧

吴柱国

心内科学科带头人

心血管内科三级教授

主任医师   医学博士

硕士、博士研究生导师

博士后合作导师

广东省卫生经济学会常务理事；广东省卫生经济学会临床药学专业委员会副主任委员；广东省医学会理事；广东省医学会心血管病分会委员；广东省医学会冠心病与动脉粥样硬化学组副组长；广东省医师协会心内科医师分会委员；东莞市心血管联盟副主席；东莞市胸痛中心质控专家组成员。历任广东医科大学附属医院科教科科长、广东医科大学科技处处长、第二临床医学院院长、人事处处长。

在广东医科大学附属医院从事医疗、教学和科研工作30余年，曾到英国北安普敦大学、荷兰莱顿大学和台湾中山医学大学培训学习，在北京、广州等心血管专科医院进修心血管介入诊疗技术。

长期在临床一线工作，在冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压等疑难危重症的诊治方面有丰富经验，擅长心血管疾病的介入诊断和治疗。

主要从事冠心病的基础与临床研究，主持国家和省市援救课题20多项，发表论文50多篇，主编、参编《抗感染临床药学》、《小儿心律失常》和《心血管内科疾病临床治疗与合理用药》等专著。获得广东省教学成果二等奖1项（第一完成人）。已培养研究生、博士后18名。

坐诊时间：周六（全天）

朱宣德

心血管内科主任

主任医师

毕业于新乡医学院临床医学专业。擅长心血管内科疾病的诊治，如高血压，冠心病，心脏瓣膜病，先天性心脏病，心肌炎，心肌病，心内膜炎，心包炎，心力衰竭，心律失常，周围血管疾病等。

坐诊时间：周一、周五

连新龙

心血管内科副主任

主任医师

毕业于青海医学院临床医学专业。擅长冠心病介入，起博器植入，先心病介入， 擅长高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等疾病的诊治。

坐诊时间：周二、周四

王怀龙

心血管内科副主任

主任医师

毕业于广东医科大学，心血管内科专业硕士研究生，擅长心血管疾病的诊疗，如冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌炎及心肌病、主动脉疾病、肺栓塞等。尤其擅长心血管疾病的介入治疗，包括冠状动脉支架植入、安装永久性心脏起搏器、心律失常射频消融等诊治。

坐诊时间：周三、周六