“医生医生，我下面每天都有少量出血

已经持续好几个月了……”

一名女子在诊室惶恐不安

医生一查

结果让人大跌眼镜——

这名女子竟然怀孕了

但怀的却不是正常胎儿……

这究竟是怎么回事呢？

惊！怀孕8月肚子里没有胎儿

竟是“一串葡萄”？

去年年底，44岁的张女士突然阴道出血了，刚开始她以为是来月经了，并没有在意。然而一个星期过去了，张女士发现自己的月经走不了了，差不多每天都会出血，由于量不多，张女士便一直拖着没去医院检查。一直持续了八个月后，张女士觉得有点害怕了，这才鼓起勇气来到东莞市松山湖医院。

妇科主任刘燕燕在初步了解张女士的情况后，为她安排了妇科超声和抽血。然而，张女士血中的绒毛膜促性腺激素HCG水平超出正常范围，高达157590 miu/mL，检查结果让人大跌眼镜——她竟然怀孕了，但怀的却不是正常胎儿……她的子宫内充满了水泡状的东西，就跟一串串葡萄一样。原来，张女士怀的是“葡萄胎”。

这是正常女性怀的宝宝

这是张女士怀的宝宝

什么是葡萄胎？

刘主任介绍，葡萄胎其实是妊娠之后，胎盘上的绒毛滋养细胞发生了异常的增生，细胞之间的间质会水肿，从而形成有大有小的水泡样组织，外观状似一串葡萄，被称为“葡萄胎”。发生葡萄胎之后，子宫内的组织上多数都已经不附有胚胎或胎儿组织，有少数可合并见到胚胎或胎儿组织，但大多都已死亡。还有部分葡萄胎妊娠具有恶性肿瘤的生物学行为，被称为侵袭性葡萄胎。

险！

这串“大葡萄”竟转移至肺部

经过进一步的检查，刘主任发现张女士的葡萄胎病灶不仅仅局限于子宫内，还具备恶性肿瘤细胞的转移能力，且转移到了肺部。

根据张女士的具体情况，刘主任诊断其为“侵袭性葡萄胎III期”（属恶性肿瘤），且GTN评分为15分，属于极高危。

什么是侵袭性葡萄胎？

侵袭性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，在子宫肌层内或者子宫外转移组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则可诊断为侵袭性葡萄胎。

侵袭性葡萄胎的治疗应该遵照妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则，首先应对患者进行滋养细胞解剖学分期和预后评分，治疗原则多以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

一听到这个消息，张女士顿时慌了神，“刘主任，我这个病要怎么治，能彻底治好吗？以后还会不会复发？”说着说着，张女士整个人都崩溃了。

妙！

手术联合化疗成功治愈

在刘主任的耐心开导下，张女士决定接受化疗联合手术的治疗方法。在经历8次EMA-CO化疗后，刘主任为张女士成功实施了子宫切除术，张女士的血HCG 降到了正常范围，肺部结节也消失。

现在，张女士的病情已被完全治愈，只需要定期随访。

“葡萄胎并不像感冒一样，能一次治愈。因此要有长期随访的计划。”刘主任提醒，得了与妊娠相关的滋养细胞疾病，一定要认真随访，并非清除了之后就了事，还有部分人是会发生恶变的，在随访过程中，一旦发现问题就应及时治疗，治疗之后也要严密随访。

科普小讲堂

在了解了葡萄胎之后，很多妈妈们会感到害怕和疑惑，为什么会患上葡萄胎呢？

刘燕燕主任介绍，葡萄胎的病因危险因素主要有以下几点：

1、年龄

母亲年龄过大或过小(≤15岁和>35岁)时，发生完全性葡萄胎的风险最高。所以，一定要适龄生育！在合适的年龄做合适的事很重要哦。

2、营养状况

饮食中缺乏维生素A、前体胡萝卜素、动物性脂肪者，发生葡萄胎的风险显著升高。

3、既往史

曾经有过葡萄胎病史的患者，再次出现葡萄胎的几率会大大增高，另外曾经有过流产，或者之前数年内不孕的女性，患葡萄胎概率也较高。

4、其他

有平常月经不规律、经常口服避孕药等危险因素的女性，患部分性葡萄胎的概率更高。

出现哪些症状，会提示我们可能患上了葡萄胎呢？

1、停经后阴道流血：为最常见的症状，一般在停经8-12周开始出现不规则阴道流血。

2、子宫异常增大、变软：约有一半以上患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫。

3、妊娠呕吐：由于血HCG异常升高，导致妊娠呕吐严重，具有出现早，持续时间长的特点。

4、子痫前期症状：妊娠早期、中期即出现高血压、蛋白尿、水肿。

5、腹痛：子宫迅速增大导致阵发性下腹痛。

6、卵巢黄素化囊肿：大量的血HCG卵巢的卵巢内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，常为双侧卵巢黄素化囊肿。

葡萄胎应该如何治疗？

葡萄胎的初始治疗包括清宫术，对于有生育要求的女性，可选择化疗，化疗结束后观察足够时间，无复发倾向再计划怀孕；对于无生育要求的女性，可选择行全子宫切除术。术后需要每1-2周检测一次血HCG，连续3次降至正常后，改为每3个月检测一次，共2次。葡萄胎经过清宫或切除子宫后需要继续随访，如血HCG反而升高或持续处于平台期，则需要警惕继发侵袭性葡萄胎或绒癌的可能性，这两种疾病属于恶性病变，需要进一步治疗。

如何预防葡萄胎发生？

1、正确避孕，避免多次妊娠、高龄妊娠、低龄妊娠、反复流产等。

2、加强营养，避免营养不良、饮食不均衡。

温馨提示

刘主任提醒广大女性朋友，如遇有不规则阴道流血，特别是有停经史，伴或不伴阵发性下腹隐痛，子宫异常增大、变软等情况，请尽早到医院就诊。

科室简介

东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）妇科是东莞市临床医学特色专科。全科有42名医务人员，其中医生正高职称3名、副高职称4名、中级职称8名、硕士6名，是广东医科大学临床教学、南方医科大学的教学基地。

妇科床位63张，分为妇科肿瘤区、普通妇科区。每年门诊量达15多万人次，年住院量2900以上人次，每年完成手术量2800余例，其中80%为微创手术。科室配备了先进的腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、LEEP刀、二氧化碳激光治疗仪等设备。妇科以微创妇科内镜手术、妇科肿瘤防治、生殖助孕技术、宫颈病变的筛查与防治、妇科内分泌、更年期门诊、女性盆底康复、外阴白斑、阴道松驰激光治疗等形成自己的特色品牌，其中以腹腔镜、宫腔镜、宫腹腔镜联合、阴式手术操作、不孕症诊疗技术、压力性尿失禁为主要专科特色。

先后获得国家医政司挂牌的内镜培训中心、国家计生委流产后关爱项目示范单位（PAC）、全国宫颈癌防治示范单位、广东省妇科盆底治疗基地、广东省科普基地等。

科室联系方式

联系电话：0769-81368036

门诊地址：门诊部二楼妇科门诊

供稿：郭敏

编辑：李平

校对：雷蕾

初审：曾惠权

审核：廖惠璇