心房颤动（简称“房颤”）是最常见的持续性心律失常，患者的心跳频率往往快而且不规则，心房失去有效的收缩功能。

53岁的曾叔就饱受房颤困扰。他出现发作性心悸一年多，最近3个月平均每3天发作一次，被确诊为阵发性房颤（心房颤动）。近日，他找到中山大学孙逸仙纪念医院心律失常专科主任、教授谢双伦求医。

11月8日，在该院党委书记、心血管内科教授王景峰的指导下，心律失常团队为曾叔实施了华南首例阵发性房颤脉冲场消融（PFA）治疗，这种新治疗方式可大大提高手术的安全性，缩短手术时间。

从冷消融热消融到电消融

王景峰介绍，房颤是导致脑卒中、心力衰竭的“元凶”之一，而房颤导管消融治疗可以有效改善患者心血管事件预后。

以往，房颤导管消融通常以射频或冷冻作为能量源，通过热能或低温传导实现组织的破坏，将肺静脉上的病灶“封杀”,使其不能再传导异常电信号。形象一点说，就是采用“火攻击”或者“冰攻击”，将特定的组织破坏，以达到治疗的目的。

然而，无论是热消融还是冷消融，都需要导管充分贴靠目标组织才能发挥作用。在一些特殊解剖部位，伴随心脏搏动、呼吸运动的干扰，“火攻击”“冰攻击”容易“打不准”，或者力度不够，造成房颤复发。

“电攻击”PFA应运而生，这是近年发展起来的一种新的消融能量方式，因其独特的消融机制，受到越来越多电生理专家的青睐。

PFA术前（图C）和术后（图D）PFA导管记录的肺静脉电位，红色椭圆标记可见消融后电位完全消失。

与传统的房颤导管消融术式不同的是，PFA是利用高电压脉冲电场作用于心肌组织，细胞膜磷脂双分子在脉冲电场作用下发生异动，形成不可逆的电穿孔，进而引起心肌细胞坏死和凋亡，达到消融组织异常电信号传导的目的。

相比冰攻火攻，“电攻击”有两个主要特点：一是打得准，具有组织选择性，不损伤周围血管、神经和食管，且采用非热能消融方式，减少高温或冷冻带来的其他组织损伤；二是放电时间短，可以大大提高手术的安全性，缩短手术时间。

目前，PFA已成为继射频消融和冷冻球囊消融后的第三种房颤消融治疗的新方法。

放电200秒帮阿叔解决房颤

11月8日，该院心律失常团队为曾叔实施了华南地区首例房颤PFA。

在成功穿刺房间隔后，谢双伦通过可调弯鞘将PFA导管送至心房，在X线下依次将PFA导管送至四根肺静脉口部和前庭，记录阻抗和肺静脉电位，并分别在四根肺静脉口部和前庭各消融3个部位，每个部位消融3次，每次放电2秒。整台手术总脉冲放电时间为200秒，与常规射频总消融时间约30分钟相比大为缩短。

手术团队合影

最后在电生理三维标测系统支持下，检验肺静脉实现了完全隔离，效果完全不逊色于射频消融。除了消融时有些疼痛和咳嗽外，无严重并发症的发生，停止消融后症状完全消失。

首例PFA完成次日，心律失常团队还为58岁的林姨完成了第二例PFA，历时2个多小时。从实际效果上看，PFA消融安全性良好，不引起肺静脉狭窄、食管损伤，能显著降低并发症，总放电时间比射频消融大大缩短。

“房颤PFA是未来导管消融的发展方向，此次两例PFA的成功开展，标志着我院心律失常团队的技术水平已达到国内先进水平。”谢双伦同时提醒广大患者，房颤要做到早发现、早治疗，才能达到预防脑卒中和心力衰竭的目的，从而改善生活质量。

【记者】钟哲

【通讯员】张阳 黄睿 陈煜阳