53岁的曾叔反复出现心悸一年多，近3个月平均每3天发作一次，让他饱受困扰。在近期就医时，他被诊断为阵发性房颤，遂来到中山大学孙逸仙纪念医院心律失常专科，成为华南地区首例接受阵发性房颤脉冲场消融（PFA）治疗的患者。

据该院心血管内科王景峰教授介绍，房颤是导致脑卒中、心力衰竭的“元凶”之一，而房颤导管消融治疗可以有效改善患者心血管事件预后。PFA是继射频消融和冷冻球囊消融后发展起来的一种新的消融能量方式，阵发性房颤一次消融只需放电3分钟，具有安全、有效和快捷的特点。

PFA手术团队。

200秒消除阵发性房颤

心房颤动是临床常见的心律失常，多发于老年人，典型症状为心悸、头晕、胸闷、乏力。在全面评估曾叔的病情后，接诊的谢双伦教授确认他的情况适合进行房颤PFA治疗，曾叔衡量再三，同意了治疗方案。

11月8日，在王景峰教授的指导下，中山大学孙逸仙纪念医院心律失常团队为曾叔实施了PFA治疗。房颤PFA与常规射频消融的前期准备基本一致。在成功穿刺房间隔后，谢双伦教授通过可调弯鞘将PFA导管送至心房，在X线下依次将PFA导管送至四根肺静脉口部和前庭，记录阻抗和肺静脉电位，并分别在四根肺静脉口部和前庭各消融3个部位，每个部位消融3次，每次放电2秒。

手术全程总脉冲放电时间为200秒，与阵发性房颤常规射频总消融时间约30分钟相比，PFA的消融时间大大缩短。最后，在电生理三维标测系统支持下，检验肺静脉实现了完全隔离，效果完全不逊色于射频消融。患者术中除了消融时有些疼痛和咳嗽外，无严重并发症发生，停止消融后症状完全消失。

PFA术前（图A）和术后（图B）左房和肺静脉的电生理三维标测电压图。红色部分代表PFA后低电压区，表明PFA后实现肺静脉前庭隔离。

脉冲场消融安全快捷

谢双伦教授介绍，房颤导管消融通常以射频或冷冻作为能量源，通过热能或低温传导实现组织的破坏，进而实现肺静脉电隔离。无论是热消融还是冷消融，都需要导管对组织的充分贴靠才能发挥作用。在一些特殊解剖部位，伴随心脏搏动、呼吸运动等干扰下，由于导管贴靠不良或消融能量不足会导致肺静脉隔离不完全，造成房颤或房速复发。

脉冲场消融（PFA）是近年发展起来的一种新的消融能量方式，是利用高电压脉冲电场作用于心肌组织，细胞膜磷脂双分子在脉冲电场作用下发生异动，形成不可逆电穿孔，进而引起心肌细胞坏死和凋亡，达到消融组织异常电信号传导的目的。具有两个优势：一是具有组织选择性，不损伤周围血管、神经和食管，且采用非热能消融方式，减少高温或冷冻带来的其他组织损伤，不会引起肺静脉狭窄，对导管的贴靠要求较低；二是放电时间短，大大提高手术的安全性，缩短手术时间。

就在曾叔完成手术的次日，58岁的林姨也顺利接受了房颤PFA手术。心律失常团队对林姨使用了全身麻醉，并对手术过程中的细节进一步优化，手术经过2个多小时完成。从实际效果看，PFA消融安全性良好，可多次对肺静脉和前庭部位进行PFA而不引起肺静脉狭窄、食管损伤，并能显著降低心包压塞、卒中等常规消融可能带来的并发症。

谢双伦教授提醒，房颤要做到早发现、早治疗，选择合适的治疗方式，积极预防脑卒中和心力衰竭的发生，从而改善生活质量。

【记者】江玲

【通讯员】张阳 黄睿 陈煜阳