10月26日，广州市医疗保障局举行2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会。据广州市医疗保障局党组书记邓佑满介绍，2021年度“穗岁康”于2020年12月1日启动投保，总投保人数367万人，投保年龄从出生10天至116岁。

“穗岁康”在2021年度已覆盖广州全体医保参保人员的基础上，明年将非广州医保参保人员中具有广州户籍、持有广州居住证2年以上的常住居民，以及见义勇为人员纳入“穗岁康”覆盖范围，基本实现对广州常住居民的全覆盖。

对符合条件的重型精神障碍患者使用长效针剂的个人负担费用予以100%报销，不设免赔额，不设年度最高支付限额，促进社会和谐稳定，体现社会责任感；同时对见义勇为人员发生的个人负担医疗费用予以100%报销，不设免赔额，年度最高支付限额10万元。

投保人员可在2021年11月1日至12月31日期间按规定办理2022年度“穗岁康”投保手续并缴纳保费。

2021年总投保人数367万人

投保年龄从出生10天至116岁

“‘穗岁康’基本原则为‘政府指导、商业运作，人群普惠、自愿参保，待遇多层、衔接医保’，四大创新特色为‘四不限、三统一、两衔接、一开放’。”邓佑满表示，“四不限”是指对参保人不限既往症、不限年龄参保理赔，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销；“三统一”则指由政府部门统一参保范围、统一保障水平、统一保费标准，报销比例不会因为有既往症而降低；“两衔接”最便捷：待遇政策、经办服务与医保有效衔接；“一开放”为开放医保卡个人账户支付保费。

2020年12月，广州创新试点具有羊城特色的“穗岁康”商业补充健康保险。

全体广州医保参保人投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，重点保障医保目录范围外的自费医疗费用和医保目录范围内的个人自付费用，并通过医保系统实现一站式结算。

据邓佑满介绍，2021年度“穗岁康”的年度保费为180元/人，涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查五项待遇，保障全面。对于符合条件的免赔额以上的费用报销比例为50%~80%，年度最高支付限额合计超过235万元。

2021年度“穗岁康”于2020年12月1日启动投保，总投保人数367万人，投保年龄从出生10天至116岁。2021年1月1日起，正式开始赔付，截至10月20日共赔付11.1万人次，其中定点医院一站式赔付占总赔付金额的98%，“穗岁康”减轻个人负担率达35.5%（减轻个人负担率=“穗岁康”赔付费用/若无“穗岁康”赔付个人需负担费用×100%）。

已获赔参保人中，人均获赔1.69万元；获赔金额最高的为103.3万元；获赔5万元以上的总计1381人。赔付主要集中在待遇Ⅱ住院自费药费和检验检查费补偿，约占总赔付金额的80%。

2021年度“穗岁康”总体赔付数据保持稳定。自3月起，月度赔付金额增长率平均约8%，预计2021年度全年“穗岁康”结余率在20%左右，运行情况良好。“穗岁康”运行平稳、健康、可持续，既充分地保障了符合赔付条件的参保群众的权益，同时又保障了项目可持续，留有新年度“穗岁康”优化提升的空间。

符合条件的未参保人员也可投保

见义勇为个人负担医疗费用予以100%报销

“在2021年度良性运行的基础上，我们坚持‘四不限、三统一、两衔接、一开放’的特色，坚持为老百姓办更多好事、实事的初心使命，结合本市实际，用心用情推出2022年度‘穗岁康’升级版，进一步扩大参保规模，保障项目可持续，同时提升待遇水平，体现‘穗岁康’社会责任感，弘扬社会正能量，提升‘穗岁康’的社会公信力，增强广州老百姓的获得感、幸福感和安全感。” 邓佑满说。

据介绍，在2021年度良性运行的基础上，结合广州实际，2022年度“穗岁康”将进一步优化，扩大覆盖人群范围；提高待遇水平，惠及更多群众；新增特殊群体优待政策等。

明年“穗岁康”将扩大覆盖人群范围。

在今年的基础上，明年的“穗岁康”覆盖人群范围主要新增了以下三类：

一是具有本市户籍但未参加本市医保的人员，如随子女将户口迁至本市的老人、本市户籍在外地上学和工作的人员等；

二是在本市办理并持有居住证连续满2年的常住居民，不论户籍和医保的限制，如长期在本市居住、工作和就读的居民等；

三是经本市有关部门认定在本市行政区域内见义勇为的人员。

总而言之，“穗岁康”在2021年度已覆盖广州全体医保参保人员的基础上，明年将非广州医保参保人员中具有广州户籍、持有广州居住证2年以上的常住居民，以及见义勇为人员纳入“穗岁康”覆盖范围，基本实现对广州常住居民的全覆盖，让政策惠及更多老百姓；同时向超过100岁的参保人和见义勇为人员捐赠“穗岁康”保费，发挥正面宣传引导效应。

“穗岁康”还将新增团体投保模式。企业、村社等团体可集体投保，企业投保保费可税前列支，实现投保方式的多元化。

同时，今年“穗岁康”还适度降低免赔额。将“穗岁康”待遇I、待遇II、待遇Ⅲ-1的免赔额，从1.8万元降至1.6万元，待遇Ⅲ-2的免赔额从5万元降至4.5万元，惠及更多患病群众，提升保障水平及可及性（待遇I：住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿；待遇II：住院自费药费和检验检查费用补偿；待遇Ⅲ-1：门诊使用国家谈判药品、指定创新药品自费费用补偿；待遇Ⅲ-2：门诊其他自费药品费用补偿）。

“免赔额的降低，一方面让更多参保群众可以享受报销，预计新增待遇享受人员约2万人；另一方面让原已享受相应待遇的参保群众报销得更多，进一步减轻参保群众的就医费用负担，提升了待遇保障水平和可及性，让更多老百姓实实在在受惠。”邓佑满说。

新增特殊群体优待政策。一是对符合条件的重型精神障碍患者使用长效针剂的个人负担费用予以100%报销，不设免赔额，不设年度最高支付限额；二是对见义勇为人员发生的个人负担医疗费用予以100%报销，不设免赔额，年度最高支付限额10万元，弘扬社会正能量。

2022年度“穗岁康”投保办法

投保人员应当在2021年11月1日至12月31日期间按规定办理2022年度“穗岁康”投保手续并缴纳保费。

职工社会医疗保险参保人员及其直系亲属社会医疗保险参保人员的保费，可以从其个人账户中缴纳。

2022年度“穗岁康”投保方式分为团体投保和个人投保。广州市行政区域内的企事业单位、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位，可为属于“穗岁康”适用人群的本单位员工办理投保交费；街道（镇）、集体经济组织（或村民委员会）、社会团体等组织可通过接受捐赠或自筹资金等方式，为属于“穗岁康”适用人群的人员办理投保交费。个人可为属于“穗岁康”适用人群的本人及其直系亲属办理投保交费。

链接：

“穗岁康”升级版投保方式、理赔待遇看这里

【记者】吴雨伦

【通讯员】穗医保宣