看着胎儿的B超报告

临产的邓女士大惊失色

腹中原本头部朝下的调皮宝宝

在即将出生的关键时刻

又转成了“横位”（背部朝上）

这对于原本欣喜地计划顺产的邓女士来说

无疑晴天霹雳

而此刻邓女士已宫口开张5CM

情况十分危急

她应如何抉择？

临产发现胎儿转“横位”

产妇坚持顺产

二胎妈妈邓女士，怀孕39周5天，这天下午她出现阵发性下腹痛，伴有阴道血性分泌物及阴道流水，于是赶紧来到广州医科大学附属第二医院产科急诊就诊，以拟临产入院。

“产检比较顺利，胎位已转成正常的头位！”问诊时，邓女士自信地说道，以为自己这次可以顺利顺产。只见邓女士孕36+5周B超提示左前臀先露，孕39+1周行B超提示枕右横位。

值班医生予专科查体与阴检，发现肩先露，先露高浮，未衔接，宫口开张5cm，胎膜未破裂。立即行产科B超查看胎儿宫内情况，超声下观察胎儿为横位，LScA，胎背向上，未见脐带绕颈。

对于这一检查结果，邓女士大吃一惊，本庆幸胎儿已转成“头位”，却没想到短短几天，调皮的宝宝又转成了“横位”。横位意味着无法顺产，但邓女士还是希望可以争取顺产。

医生巧施外倒转术

临产宝宝“华丽转身”

产科医护团队同邓女士及家属充分沟通，此时能帮助她顺产的方法是立行“外倒转术”，这是一种经母亲腹壁采用一定手法将胎儿从臀位转为头位的操作，其目的是增加孕妇阴道分娩的机率。但具有一定操作风险，如胎盘早剥、胎儿窘迫等情况都有可能发生。

邓女士充分了解情况后，还是决定“放手一搏”——行外倒转术。产科团队随即做好充分准备，尽全力守护母婴平安，医生、护士左右开弓，配合密切，同时通知手术室及麻醉科严阵以待，做好紧急剖宫产准备。

建立静脉通道后，邓女士取平卧位，张嵩卉医生在超声下观察胎儿，于宫缩间歇，一手于孕妇右腹侧固定胎臀，以顺时针方向上推胎臀，同时另一手固定胎头，沿胎儿脊柱轴方向顺时针旋转下推胎头，并推入骨盆入口，固定胎位。

转头位成功后，观察胎心142bpm，未见胎盘早剥，脐带先露。手术顺利，后将邓女士安返产房继续待产，并用腹带固定。

医生们在用腹带固定

待产过程中，持续胎心监护，医护人员全程陪伴在准妈妈身边，观察产程进展，当晚邓女士成功实现顺产，宝宝重3.6kg，母婴平安！

“今天的“剧情”不断反转，终于成功顺产，迎来宝宝！感谢产科医生护士的高明医术和暖心陪伴，让我少挨了一刀！”邓女士看着怀里的宝宝，开心地说道。

胎位不正顺还是剖？

应以保护母婴平安为前提作出选择

外倒转术，是一种经母亲腹壁采用一定的手法将胎儿从臀位转为头位的操作，其目的是为了增加孕妈妈阴道分娩的机率，降低剖宫产率。一般在早孕和中孕期发现臀位先不用着急，因为多数胎儿在孕晚期时可以自己转过来，但是如果36周之后还是臀位，那么自己转过来的几率就比较小了，因此外倒转的时机一般为≥36（初产妇）或37周（经产妇）。

那么，外倒转术的适应症和禁忌症又有哪些？

适应症：

在充分知情同意的前提下，如果临产胎膜未破、先露尚未入盆或入盆不深（即宝宝还没有进入骨盆）、经产妇、无外倒转禁忌症的人均可尝试。

.禁忌症：

剖宫产史及子宫肌瘤剔除史、前置胎盘及产前出血史、子宫畸形、严重母儿合并症或并发症、明显骨盆狭窄、头盆不称等。

外倒转术不良预后的发生率并不高，但任何操作都承担着一定的风险，外倒转术主要的风险包括：胎盘早剥、胎儿窘迫、脐带脱垂、紧急剖宫产、胎膜破裂、胎母输血、阴道出血等，严重者可导致死。

因此，如果临产发现胎位不正，要和医生进行充分的评估和咨询，排除禁忌症，充分考虑胎儿的安全性，再决定采用何种分娩方式。在外倒转术中、术后和待产时，要持续地进行胎心监护，时刻监测胎儿状态，从而确保母婴平安。

来源 | 产科

编辑 | 广医二院全媒体工作室

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