【提要】今天的患者为重度漏斗胸，由于凹陷位于心脏表面，直接压迫心脏，因此又是典型的恶性漏斗胸。患者于一年前接受气胸手术，左侧胸腔内大量粘连。今天的手术难度极大，风险极高，给麻醉和手术都提出了巨大的挑战。术中我们采用特殊的预塑形技术配合麻醉的实施，同时采用了Wung手术和Wenlin手术进行塑形。由于理念先进，操作合理，最终获得了极其完美的效果。

　　患者26岁，男性，自幼发现漏斗胸，早年凹陷明显，青春期加重，一直未做治疗。1年前因左侧自发性气胸在当地接受手术治疗，术中仅行肺大泡结扎，未对漏斗胸做治疗。今年患者自觉呼吸不适，并对外观不满意，渴望手术。

　　入院查体：前胸壁大面积深度凹陷，凹陷偏左，不对称形状，可见明显心脏搏动，心界完全位于左侧胸腔。CT与三维重建图显示：前胸壁重度凹陷，心脏左移，明显受压。患者诊断明确，有手术指征。经充分术前准备，今天上午实施手术治疗。

　　（不对称型漏斗胸，凹陷最深处位于左侧胸壁，胸壁有陈旧性手术疤痕）

　　（前胸壁凹陷最深处位于心脏前方，凹陷直接压迫心脏，是典型的恶性漏斗胸表现）

　　（三维重建图，显示前胸壁严重凹陷，左右不对称）

　　术中采用平卧位，麻醉成功后，先于两侧胸壁做切口。术中见左侧胸腔内广泛粘连。正中做辅助切口，充分预塑形，充分分离左侧胸腔粘连，以Wung手术完成初步塑形，使用2条钢板，消除基本的凹陷，以第3块板实施Wenlin手术，使外观完全正常。手术操作顺利，历时1小时完成，获得满意效果。

　　（术后胸壁，畸形彻底消失，外观恢复正常）

　　此患者凹陷极其严重，而凹陷最深处位于左侧胸腔，恰好位于心脏前方，是典型的恶性漏斗胸。这种手术风险极高，很容易导致心脏停跳。患者术前的心率为70次/分，麻醉结束后逐渐降低到50次/分以下，最低达39次/分。这是一种极其危险的征兆，如果不做及时有效的处理，心脏很可能停跳。我们的做法是以最快的速度完成预塑形，使心脏压迫解除。这种方法非常有效，操作完成后，心率即恢复术前水平。

　　今天手术的另外一个风险是心脏损伤。由于左侧胸腔粘连严重，如果从心脏前方放置钢板将非常危险。为了使手术风险降到最低，我们使用Wung手术进行操作，使手术风险大大降低。为了获得更好的效果，我们在术中额外使用了Wenlin手术，使用该手术的目的是为了实施模板塑形。经过塑形后，胸廓外观达到完全正常的形状，获得了完美效果。

　　今天的患者畸形复杂，风险极高，给麻醉和手术都带来极大挑战。但由于术中采用了最先进的理念和方法，使风险成功化解，难度大大降低，最终获得了非常满意的结果。

　　（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinboshi）