广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　“面肌痉挛”、“听神经瘤”、“癫痫”、“神经脊柱疾病”，如果再加一个“三叉神经痛”，就可以成为神经外科的“科室简介”了。然而，令人意想不到的是这四种疾病，竟然同时出现在一位年轻患者的诊断报告中。

　　患者陈述

　　近日，广东省第二人民医院神经外科，接诊一位这样的年轻患者——宋先生。起初，宋先生只是专程到神经外科主任兼主任医师张勇的门诊来治疗面肌痉挛的。“5年前，从眼皮底下开始抽…今年感觉抽搐频繁…看到电视上说张主任您这里治疗面肌痉挛效果很好…来试试我能不能治好。”宋先生断断续续地说，语速有些慢。在做肌电图检查时，看到患者行走起来也有点痛苦，上床也比较艰难。宋先生说前些天因为癫痫发作，摔倒了，现在腰还有点痛。在后续的检测中，张勇主任发现病情远不止面肌痉挛这么简单，情况有点复杂，需要先患者的病情进行评估，根据轻重缓急来进行治疗。

　　第一次治疗

　　专业组进行会诊讨论

　　宋先生住院后先进行了腰椎的CT和MR、脑电图和头颅的MRA检查。检查发现宋先生的腰1椎体有新鲜的骨折，头颅MRA发现了一个仅3mm的听神经瘤、视频脑电图提示双侧颞区放电。根据患者情况，科内的颅神经专业、癫痫专业、脊柱专业组进行了讨论。

　　神经脊柱组罗唯师主任表示，患者骨折已经有20天，原始骨痂已经形成，但患者还合并着胸腰椎侧弯。进行局部手术固定、矫形也无法解决侧弯问题。现阶段适合止痛、卧床等保守治疗；癫痫组胡湘蜀主任根据患者癫痫病史、发作频率和脑电图表现，考虑到患者癫痫是比较稳定的。通过改善睡眠、规律服药的情况下控制得比较好，应当注意手术期的抗癫痫治疗；张勇主任总结道：“目前腰椎骨折是先要解决的急症，骨折疼痛会影响到睡眠，不利于癫痫的控制，而且患者腰椎骨折，不适宜进行手术的侧卧体位。”最终决定，2月后再进行手术。

　　第二次治疗

　　术前诊断

　　2个月一晃而过，宋先生来到医院，准备手术治疗。手术前宋先生提出：“治疗面肌痉挛的同时，能不能把听神经瘤也切掉，我不想等到面瘫、耳聋后才治疗，又增加了几个病。”对于面神经微血管减压术，手术团队已非常轻车熟路。虽然患者听神经瘤很小，但听神经瘤位于内听道深处，同时还处理累及面、听神经两个疾病，此外，还需要力保听力和面神经功能不受损害，使手术难度陡然升级！。

　　患者术前听力正常，听神经瘤位置深、体积小，如同在豆腐脑里找半颗白米饭。手术风险在于可能会影响患侧听力。但如果不进行听神经瘤切除，随着肿瘤生长患者右侧听力也会逐渐下降。

　　幸运的是，可以在手术中应用目前世界上先进的术中听神经监测技术：耳蜗电图与ABR电位进行联合监测保护听神经，同时结合已纯熟开展的面神经、临近三叉神经、动眼神经等监测技术，可以为这台高难度的“面神经微血管减压+听神经瘤切除术”保驾护航。

　　手术治疗

　　术中手术

　　手术中，先对患者进行了面神经微血管减压术。待术中测防扩散消失（面肌痉挛治愈指标）、保护好面神经，再进行深部的听神经瘤探查。术中耳蜗电图监测出现面积比扩大，但动作电位CAP正常，意味面神经微血管减压后听神经及耳蜗无明显受损。

　　术中耳蜗电图监测（MVD）

　　显微镜下，张主任进行雕刻般地磨除内听道，小心翼翼地从听神经鞘膜上将听神经瘤剥离出来，耳蜗电图波形监测中动作电位一直存在，意味患者术侧听力成功保留。

　　听神经切除术中监测

　　前庭神经鞘瘤

　　术后情况

　　

　　患者术后面部抽搐消失，肿瘤全切，面神经功能及听力正常！

　　在神经外科多学科精英的智慧和经验、张勇主任高超的手术造诣和果敢的探索精神还有先进的术中黑科技加持下，终于完成了宋先生一次手术治愈两个疾病的愿望。

　　专家介绍

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　张勇

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主任医师/学科带头人

　　南方医科大学、暨南大学及南华大学博士研究生导师

　　世界颅神经疾病医师联盟委员

　　中国医师协会首批认证神经外科专科医师

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会主委

　　广东省神经外科医师分会常委

　　从事神经外科临床一线工作30余年，擅长复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤及三叉神经鞘瘤手术、岩斜及颈静脉孔区肿瘤切除，颅颈交界区畸形矫正、高颈段脊髓肿瘤切除、脊柱退行性病变及内固定术等。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　林劲芝

　　广东省第二人民医院

　　神经外科&功能神经调控实验室 行政副主任/主任医师

　　暨南大学医学院兼职副教授

　　全国卫生健康系统新冠肺炎疫情工作先进集体、中国国家应急医学救援队（广东）核心队员2020年支援湖北医疗队医师组组长

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会常务委员

　　广东省医师协会神经外科分会委员

　　广东省脑发育与脑病防治学会癫痫病学分会委员会委员

　　广东省健康管理学会干细胞与再生医学专业委员会委员

　　中国抗癫痫协会会员

　　2013-2014年公派赴意大利那不勒斯Antonio Cardarelli医院及罗马圣心主教Gemelli医院神经外科进修，2016年到北京首都医科大学三博脑科医院进修。

　　重点从事儿童及成人难治性癫痫的术前评估和外科治疗，以及帕金森综合症、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等功能神经疾病的DBS和手术治疗，采用多模态影像后处理技术进行脑网络及功能精准定位评估，对各类重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管病的开颅及微创手术治疗有丰富的经验。