今年年初，香港著名演员“达叔”吴孟达和音乐人赵英俊，都因肝癌离世，令众人惋惜不已，同时再次向大家敲响了健康的警钟。

面对癌症，人们常说“早发现早治疗”。但肝癌作为我国第四大癌症，却有不少患者前期没有症状，但一检查却发现已经到了晚期。为何肝癌往往一查出来就是晚期？肝癌早期诊断有哪些方法？发现肝癌后如何治疗？

清远市人民医院普外三区主任医师张斌介绍，由于肝癌早期时症状隐匿，当出现症状时，均已达中晚期，约80%的患者在临床诊断时已失去了手术切除的机会，且肝癌恶性程度高，发病迅速，平均生存期在半年以内。肝癌的早期诊断显得尤为重要，如果能够选择合适的方案早期治疗，患者的5年生存率可以得到大幅提高。

高危人群最好每半年体检一次

肝脏是一个强大的器官，不仅功能多，还很能“忍”，因为肝脏内缺乏痛觉纤维，没有痛感，即使出现一些小问题，人体也感觉不到很明显的不舒服，但这也成为了它的致命缺点。只有当癌细胞不断生长膨胀，触碰到包膜了，人体才会有痛感。因此，当患者感觉到痛的时候，往往为时已晚。

其次，肝脏的能力很强，正常人的肝脏大约只需要使用1/4，就足以满足日常所需；即使坏掉一部分肝细胞还有其他肝细胞可以正常运作，维持生命。但也因此，肝癌在早期阶段不容易被发现。

相关数据显示，2020年我国原发性肝癌（简称肝癌）新发患者数约为41万人，死亡39万人，肝癌已成为我国目前第二位的癌症致死病因。

在我国，肝癌患者好发年龄集中在40岁～55岁，由于肝癌早期时症状隐匿，当出现症状时，均已达中晚期，约80%的患者在临床诊断时已失去了根治手术切除的机会，且肝癌恶性程度高，发病迅速，平均生存期在半年以内。如果治疗不及时或治疗方案选择不当，平均生存期更短。

“体检项目主要是抽血检测甲胎蛋白及肝脏超声，以便早期发现肝癌。”张斌表示，定期体检有助于尽早发现病灶的存在，尤其是有肝炎（乙肝、丙肝）病史；有肝硬化的HBV（乙型肝炎病毒）携带者；长期大量饮酒史；非酒精性脂肪性肝炎；长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；有肝癌家族病史的HBV携带者；原发性胆汁性肝硬化4期；遗传性血色病及其所致肝硬化，以上这些人群，最好每半年体检一次。

而其他原因导致的肝硬化，尤其是超过40岁的男性HBV携带者和超过50岁的女性HBV携带者，还应作为肝癌重点筛查对象，除了每半年做一次相关体检外，当发现肝脏占位或甲胎蛋白（AFP）升高者，两者有其一者或者都存在时，为避免误诊误治，提高早期诊断率，应及时到肝胆外科专科就诊，完善肝脏MRI/CT平扫+增强等相关检查，以尽快明确诊断，争取早期有效的治疗。

肿块越小，手术效果越好

张斌介绍，手术切除、肝移植、消融是目前公认的、有效的根治肝癌方法，应作为首选。随着肝癌外科的成熟和发展，肝癌的治疗方法和手段日渐丰富，已发展为以手术治疗为主的综合治疗，对于早期肝癌患者，外科手术可对其进行治愈性治疗，肿块直径越小，手术效果越好，5年生存率越高。原位肝移植术适合于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者。

对于不能手术或不能耐受手术者，可采用肿瘤的局部治疗，包括介入治疗和局部消融。其中，经皮肝穿刺射频治疗由于其疗效确切，可直接杀灭肿瘤，对正常肝组织影响小，恢复快，并发症少，对于合并肝硬化和复发的肝细胞性肝癌是合适的选择。近年来的实践表明，消融治疗对直径2-3 厘米大小肝癌肿瘤的远期疗效实际上已与手术切除相当，因此也被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。

系统化疗则是术后、不能手术者、晚期肝癌最常用的一种非手术方法。晚期肝癌患者应该首选靶向药。生物治疗主要包括免疫治疗、基因治疗、抗血管生成治疗和内分泌治疗等，是目前较为有前景的一种肿瘤治疗方法。目前靶向+免疫治疗临床转化率在36%—50%之间，部分患者甚至达到降期手术。

【撰写】陈之瑜 刘秋宜

【通讯员】彭可明