开栏语：

人们常说的风湿，中医称之为“痹病”，其发生与人体正气不足，感受风、寒、湿、热之邪密切相关。如何顾护正气，有效避免外邪的入侵？“风湿亭”将定期推送有关风湿防与治的科普知识，教您远离风湿，为筋骨强壮保驾护航！

医学指导：广东省中医院风湿科主任医师 何羿婷

何羿婷教授的门诊经常会有强直病友问这一系列的问题：“得了强直性脊柱炎，能不能要孩子？孩子会不会遗传？需不需要停药？如果怀孕期间疼痛发作该怎么办……”那么，针对这些问题，今天小编将一一为您解答！

一、强直性脊柱炎患者究竟能不能要孩子？

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，简称AS），是一种慢性进行性的自身免疫性疾病，虽然缺乏足够的随机对照性研究试验，但目前国内外研究结果认为，AS本身对妊娠结局无显著影响。什么意思呢？也就是说强直性脊柱炎无论是发生在男性还是女性，对其生育能力均不会产生不良影响，男性可以正常授精，女性可以正常受孕、妊娠及分娩，尤其在未发生关节或脊柱畸形的疾病早期。

但受孕应安排在病情稳定阶段，即无明显疼痛症状，血常规、肝肾功能、血沉、CRP正常等。处于病情活动期，疼痛较重的患者，建议积极规范治疗，待病情稳定3个月后方考虑怀孕。而已经发生严重关节或脊柱畸形甚至于生活不能自理的女性患者，妊娠和分娩对于机体的负担过重，应慎重考虑。对于已经发生髋关节受累的患者，分娩时应考虑剖宫产。

二、强直性脊柱炎会不会遗传？

AS是由自身免疫紊乱所导致的附着点炎，它的发病原因还不清楚，是在一定的遗传背景基础上，受到一些诱因影响而发病。这个病有家族聚集倾向，即AS患者的子女发生类似自身免疫性疾病或强直性脊柱炎的风险会略高于正常人，但这不意味着患者的后代一定会患强直性脊柱炎。

研究表明强直与HLA-B27有直接关系，因为HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，所以遗传是强直发病的重要原因之一。但HLA-B27阳性者中有20%并不发生强直，而强直患者中有10%为HLA-B27阴性。换句话来说，HLA-B27阳性不一定患强直，而阴性也不一定不患病。

可以肯定的是强直家族人群只有个别会成为强直患者，大部分人终身不发病。

三、想要备孕，需不需要停药？

上面提到，AS本身并不会影响生育，但需有计划地至少停用一些药物6个月以上，如对生育能力有影响的雷公藤，具有胎儿致畸风险的甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特等。

值得注意的是，具体停药方案需要在专科医生的指导下进行，即应该按照医生的建议逐渐停药，切忌擅自停药，提前做好准备，以降低对胎儿的影响。

四、备孕、孕期和哺乳期疼痛发作了怎么办？

目前AS的西医临床治疗药物包括非甾体类抗炎药、生物制剂、慢作用药物等，这些药物对于怀孕及哺乳期均有不同的影响，但并非都不能用。

1、非甾体抗炎药（NSAIDS）

对于非甾体抗炎药，女性患者备孕期间禁用，妊娠早中期及哺乳期是可以使用的，而孕中晚期应慎用，孕30周后应停用。由于乳汁中NSAIDS含量很低，哺乳期时建议服药4小时后下一次服药前哺乳，可减少药物影响。而对于男性患者的研究相对较少，但普遍认为安全，可根据病情需要使用。

2、生物制剂

对于生物制剂，目前在仍存在争议，普遍认为抗TNF-α抑制剂与先天性胎儿畸形无关，但可增加新生儿感染风险，如病情需要可在孕早期使用。其他生物制剂如托珠单抗等需要停药3个月再考虑怀孕。

女性患者知道怀孕后应尽早停用抗TNF-α抑制剂。如孕期必须使用抗TNF-α抑制剂，应在孕30周前停用。乳汁中含量不明确，故哺乳期不推荐使用。大部分研究显示抗TNF-α抑制剂不影响男性的生育，不增加不良妊娠风险。

3、改善病情慢作用药物

改善病情慢作用药物包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等。

对于柳氮磺吡啶，女性患者整个妊娠期皆可以使用，但孕期不应超过2g/d，使用时需要同时补充叶酸。由于柳氮会使男性导致精子数量减少，活动能力下降，甚至暂时性不育，因此男性患者建议停药后再考虑备孕。

甲氨蝶呤可导致胎儿畸形，因此女性患者孕期及哺乳期禁用，如果需要备孕，建议停药3-6个月再考虑。多数研究认为甲氨蝶呤单药不影响男性生育，因此男性患者可选择性使用。

来氟米特也有胎儿致畸作用，对男女的生育皆有影响。不管男性还是女性，备孕前都应停用来氟米特，而且停用后需使用消胆胺进行洗脱，用量为8g，每天3次，连用11天，并且至少停药超过半年才可以开始备孕，如果没有条件或者不耐受消胆胺，未进行洗脱，则建议至少停用2年甚至更长的时间后再考虑备孕。

而沙利度胺等药物属于孕期禁用药物，男女患者治疗期间应严格避孕，计划怀孕时，应至少提前1个月停用。

五、中医药有什么优势？

强直性脊柱炎属于中医“大偻”的范畴，其由于先天禀赋不足，肾虚督寒，寒邪深侵所致，治疗上以补肾强督为大法。由于女性的经、带、胎、产、乳均与肾中精气密切相关，肾气亏虚会影响怀孕，而男性肾虚会表现为阳痿早泄。因此中药辨证治疗不但有利于病情，而且有助于帮助患者怀孕。

不过要注意的是并非所有药物都适合，如某些活血逐瘀、滑利攻下、芳香走窜及辛燥大热、有毒之品，备孕期间及孕期应禁用或慎用。雷公藤多甙片会引起女性闭经、男性精子活力下降，即使使用也应停药半年以上再怀孕。此外，由于中药汤剂中或中成药中均为复方制剂，药味较多，成分复杂，需要在医生指导下进行。

小结

综上所述，AS并不会影响患者的生育能力，宝宝也不一定会遗传，生宝宝也不会对患者的长期预后带来不良影响，各位AS准妈妈、准爸爸们需要以积极的态度面对生活，在专科医生的指导下，相信会孕育出健康聪明的宝宝，与普通健康人一样享受幸福的家庭生活。

供稿：何晓红  宁乔怡  李春花

执行编辑：刘文婷

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍