去年

29岁的小均（化名）成功怀上宝宝

然而这份喜悦并没有持续多久

在一次产检中

当地医生发现小均患有宫颈癌

建议终止妊娠

一边是迎接新生命的喜悦

一边是威胁生命的“不定时炸弹”

如何守住家庭的完整与幸福？

小均一家开始了一场生命的博弈

最终，在广州医科大学附属第二医院医院领导及职能部门的指导、MDT团队倾力协作下，小均顺利生下宝宝，母婴平安，这也是广医二院成功开展的首例胎儿存活的孕晚期剖宫产+宫颈癌根治术。

当妊娠遇上宫颈癌

艰难求医之旅

29岁的小均（化名），初为人母。因为怀孕25+4周发现宫颈癌在当地医院求医，医生建议尽快手术终止妊娠。这对于一个年轻的准妈妈而言，无疑是晴天霹雳，手术意味着不能再生育，保大人还是保小孩，对于家属而言更是异常艰难。但疾病并没有阻止她想要成为母亲的勇气和决心，在宫颈癌阴影下走出来的小均更加渴望这个天使宝宝的到来，年轻的小均及丈夫强烈要求生育，拒绝终止妊娠。

夫妻俩在多家医院奔走，收到的答案都是：建议尽快终止妊娠，亲戚朋友也都建议她放弃。在一个偶然的机会，经朋友介绍广州医科大学附属第二医院，夫妻俩决定抱着一丝希望，从海南来到广州求医。

接诊的妇产科主任史文静主任团队了解小均病情后，为圆小均强烈的“母亲梦”，决定收治其入院。由于妊娠合并宫颈癌患者的特殊性和罕见性，妊娠合并宫颈癌诊治较为困难，对于医护人员、患者和家属均是棘手的问题，尤其是对于有强烈妊娠意愿的小均，如何选择合理有效的治疗方案？何时为最佳的治疗时机？如何在患者、胎儿、肿瘤之间取得最大平衡等问题，这些都是将要面临的巨大挑战。

多学科协助

为爱保驾护航

妊娠合并宫颈癌较为罕见，发病率约为1.6-10.6/10000。史文静主任带领医护精英团队，查阅历年的相关指南、大量新近国内外诊治进展，综合考虑患者的妊娠状态、肿瘤分期、胎儿发育、母婴安全，患者和家属的强烈保胎意愿等，在多次组织全科讨论基础上，多次组织全院MDT，与产科、儿科、麻醉科、放射科、外科、血液科等MDT团队人员经过充分讨论和反复研究。

终于，团队在最有效治疗母体肿瘤和最大化保护胎儿安全中取得平衡，为患者制定了“鱼与熊掌兼得”的个性化治疗方案：即先行新辅助化疗2个疗程，控制疾病进展，密切关注胎儿发育，尽量延长孕周至34周，促胎肺成熟后，行剖宫产终止妊娠并同时行宫颈癌根治术。

国内外已有的实例表明，由于孕晚期胎儿大部分器官已发育完成，新辅助化疗的药物导致胎儿畸形或者发育异常的可能性较小，MDT团队的讨论结果给了小均极大的安慰和信心。

跨越了一道道的坎，小均以常人不能及的毅力坚持了下来。幸运的是，小均宫颈肿瘤病灶对该化疗方案敏感，每次疗程新辅助化疗后，肿瘤均有所缩小，这更坚定了她的选择，“我要保住这个孩子”。

第一次化疗后影像学评估

第二次化疗后影像学评估

终圆母亲梦

母子平安

整个孕期，小均都成了大家的“特别关照对象”。目前，小均已孕33周，科室以多学科协作模式再次进行术前病历讨论和全院会诊。在医院及护理部指导下，经过医务科协调，科室联合产科、麻醉科、血管外科、新生儿科、胃肠外科、血液内科、手术室等多学科专家共同参与，多方评估患者病情，讨论手术时机、方案、分娩及手术方式，分析任何可能出现的并发症及应急措施，务必在保证母婴安全的前提下，竭尽所能为患者选择最优方案。

考虑到手术时机已经成熟，医护团队在征得家属同意后，决定为小均行子宫下段剖宫产+宫颈癌根治术。随着嘹亮的啼哭声，一个体重1.95Kg的婴儿平安降生，评分10分，非常健康！这是弥足珍贵的一刻，对于医护人员和小均来说，所有经历过的磨难都值得了。由于是早产儿，宝宝即转新生儿科继续治疗。

但是这场战斗还没结束，医护团队要为小均进行宫颈癌根治术。整场手术过程细密复杂，在多学科协作团队的保驾护航下，历时6个小时终于完成，圆满成功！

术后，史文静主任继续带领医护团队严密监控小君和宝宝的情况：每日实行医护一体化查房，根据小均的实际情况制定动态的医疗护理计划，特别邀请爱婴区汤秀芳及新生儿科刘放云护理团队对剖宫产术后病情观察要点及注意事项、产褥期母婴安全、新生儿及产妇护理康复给予指导；结合中医特色技术揿针及腕踝针治疗，促进患者早期康复。为了缓解小均及家属的焦虑，史文静主任团队跟踪宝宝的生长发育情况，每日及时和小均一家人沟通。现在，小均和宝宝均已经顺利出院，恢复良好。

得益于医院的支持与指导，尤其是多学科协作团队的共同努力，医护人员、患者和家属团结一心，终于打赢了这场维持数月的“持久战”，让“种子”在爱的浇灌下生根发芽，为一个幸福家庭创造了更多的无限可能！

科普时刻

妊娠期宫颈癌发病率为1.6-10.6/10000，80%以上为鳞状细胞癌，有1/3的妊娠期宫颈癌患者发现前无明显症状。

史文静主任指出，备孕前进行常规宫颈病变筛查是预防妊娠期宫颈癌的最佳方法。我们建议26岁前接种HPV预防性疫苗，有性生活3年后规范行宫颈病变筛查，及时治疗HSlL(高级别鳞状上皮内病变)，阻断宫颈癌的发生。

若孕前一年内没有筛查记录、有异常阴道流血或临床病史可疑者，建议行妊娠期筛查。妊娠期不是宫颈细胞学和HPV检查的禁忌症，首选宫颈细胞学检查，HPV检测不是必须的。妊娠期异常宫颈细胞学涂片处理最重要的是排除浸润癌。因为妊娠期HSlL若活检未发现浸润癌，应在产后8-12周再次至妇科门诊评估以明确诊断和治疗。

专家简介

广州医科大学第二附属医院妇产科主任医师

医学博士，主任医师，硕士研究生导师

广州医科大学附属第二医院妇产科党支部书记、副主任、妇产科教研室副主任

广东省基层医药学会妇科肿瘤分会副主委、广州市医学会妇产科学分会副主委、广州市医师协会妇产科医师分会副主委，广东省医师协会妇产科医师分会常委、广东省健康管理学会妇产医学专委会常委

从事妇科临床、科研、教学多年，致力于子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤、不孕症等的诊治，擅长腹腔镜、宫腔镜等微创手术，包括腹腔镜下广泛全宫切除术、盆腔淋巴结切除术、早期卵巢癌全面分期手术等。曾作为德中交流学者，在德国爱莎芬堡市立医院进行工作和学习。目前作为主持人或主要完成人承担广东省自然科学基金、广东省科技攻关项目、广东省科研基金、广东省高等教育教学研究和改革项目、广州市科研基金项目市等各级教学科研课题9项，共撰写学术论著20余篇。2017年获 “羊城好医生”荣誉称号。

来源 | 妇产科

编辑｜广医二院全媒体工作室

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