10月13日，江门医保参保人专属的普惠型商业健康保险“邑康保”正式发布。即日起，凡江门市基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限户籍，均可参保“邑康保”。每人每年150元的标准投保缴费，可获得医保范围内外最高250万元的医疗保障，失能照护服务符合条件的每月可领补贴400元。

江门市各级政府出资约945万元，切实为特殊困难老年群体提供保险保障。泰康养老保险供图

“邑康保”上线启动仪式现场。  张婧媛 拍摄

据了解，“邑康保”由江门市民政局、江门市医疗保障局、江门市财政局、江门市农业农村局、江门市卫生健康局主导实施，由中国银行保险监督管理委员会江门监管分局指导，泰康养老保险股份有限公司主承保，中国人寿保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司共同承保。

“邑康保”专为江门市基本医保参保人定制，对医保起到补充保险作用。该产品紧密衔接基本医保，保障医保范围内住院医疗费用、医保范围外住院药品费用及特定自费药品费用，并提供照护服务津贴及10项健康增值服务。

在江门市参加了基本医保的本地人、外地人、港澳台华侨同胞均可参保“邑康保”，不限制年龄，老少同价；不限制户籍，不做健康条件限制，无须体检，带病可参保。对比其他城市的普惠型保险产品，“邑康保”针对既往症人群和非既往症人群赔付比例一致，不作区别对待。

“邑康保”满足了市民多元化、多层次的医疗保障需求，实现社会医疗保险与商业健康保险有效衔接，让更多江门市民受益。同时，该产品采用“医养结合”创新模式，将医疗保障与照护保障相结合，不仅能为参保人群报销一定的医疗费用、药品费用，还对部分失能人群提供每人每月400元的照护补贴，缓解患者家庭经济压力。

江门市民政局党组成员、副局长林雁冰表示，江门市以推进医疗服务与养老服务深度融合发展为目标，积极打造江门特色医养结合服务范本。“‘邑康保’采用‘医养结合’这一创新模式，不仅推动了‘医养结合’模式在惠民保险中的新发展，还整体提高了江门市人民群众医疗保障和照护水平，提升人民群众获得感、幸福感、安全感。”林雁冰说。

江门市各级政府出资约945万元，切实为特殊困难老年群体提供保险保障。泰康养老保险供图

在“邑康保”上线启动仪式现场，江门市各级政府出资约945万元，资助江门市户籍60周岁及以上的易返贫致贫人口、最低生活保障对象、低收入家庭成员、特困供养人员四类特殊困难老人群体参保“邑康保”三年，切实为江门市特殊困难老年群体提供坚实保障后盾，加强老年人关爱帮扶。

“邑康保”缴费期限为2021年10月13日至2021年12月13日，所有保单统一在2022年1月1日生效，保障期为一年。江门医保参保人可通过官方指定投保平台“邑康保”微信公众号在线投保。

近年来，江门市积极探索推进医疗卫生与养老服务深度融合发展，2020年在全省率先出台以医养结合为抓手的《江门市推进康养服务发展若干措施》（简称为“《康养十三条》”），提出“探索‘政府主导、多方筹资、企业承保、自愿参保’保险模式，鼓励商业保险机构开发医养保险产品，推进长期护理保险制度建设”的目标。按照《康养十三条》目标精神，江门市在商业补充保险方面作了深入探索，首创了医疗保障与护理保障相结合的医养结合补充保险产品，并命名为“邑康保”，旨在使参保人在符合特定条件时享受照护保障和医疗保障待遇，从而减轻参保人的医疗负担，并加强对其养老照护服务。

“邑康保”保什么？怎么赔？

江门惠民保障“邑康保”发布，一年150元最高保障250万元

理赔流程

1、出险报案

当被保险人发生合同约定的保险事故时，请于十日内通知保险公司，或关注“邑康保”微信公众号，进入理赔服务专区进行报案。

2、理赔申请

在检查治疗及事故处理过程中，请及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需证明文件和资料。

理赔申请方式：可选择线上或线下两种方式申请理赔。

（1）线上申请：关注“邑康保”微信公众号，进入理赔服务专区，根据提示，上传理赔资料。如当次在线理赔申请住院费用属超大额医疗，保险公司将在收到纸质理赔资料后，再向申请人支付理赔金；

（2）线下申请：申请人可携带理赔相关材料至保险公司柜面申请理赔。

保险公司对特定自费药品费用提供直付服务。申请人可通过线上、线下两种方式进行直付服务申请，并将对应资料提交给保险公司。审核通过后，服务专员将电话联系申请人协助处理，申请人仅需支付特定自费药品费用中个人负担的费用部分。

3、保险公司受理与审核

保险公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在5日内做出核定；情形复杂的，在30日内做出核定。如提供证明和资料不完整，保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

4、保险金给付

对属于保险责任的，保险公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，保险公司自做出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

保险公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

5、理赔咨询和查询

查询理赔进度及结果，请拨打泰康养老全国咨询电话4006695522或关注“邑康保”微信公众号，进入理赔服务专区进行查看理赔进度及结果。

【采写/摄影】南方日报记者 张婧媛

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