【提要】在实施漏斗胸手术的过程中，很多细节直接关系到手术的成败。心脏与胸壁接触面积的大小就是这样的细节之一。如果不注重这样的细节，不仅会影响手术的操作，而且可能带来意想不到的问题。细节决定成败，不注重细节不一定失败，但很可能失败。

　　在以经典Nuss手术实施漏斗胸治疗时，一般均在胸腔镜下完成，此时需要对心脏与前胸壁之间接触的部位实施分离。在胸腔镜下做分离是一个非常重要的操作，如果常做这样的手术，肯定对这个区域面积的大小有体会。但是，到目前为止，没有任何一个医生对此区域的大小做过描述。我们做的漏斗胸手术不是经典Nuss手术，而是Wung手术，由于不使用胸腔镜，因此对每一台手术中上述区域的大小都有实实在在的体会。由于每一个病人病理结构不同，该区域的面积也不同，要想准确地做描述，必须对其中的规律做总结，这样才能有准确的结果。

　　我们曾对这个区域的大小做过详细观察，发现与很多因素有关，比如患者的体重、身高、凹陷范围、凹陷程度等因素，都有一定的关系，另外面积的大小也与观察的位置有关系。准确了解此面积的大小有重要意义，其一是可以更好地理解凹陷形成的原因，其二是对手术操作有重要的指导意义。

　　接触面积较小时，凹陷形成会有其他原因，此时过钢板的操作相对容易；如果接触面积大，说明凹陷的形成很可能与此有关，此时手术也会相对复杂。

　　为了防止凹陷复发，或者翻转过程中损伤范围过大，需要对接触部分做适当分离。这是接触面积过大的患者需要做的内容。这样的操作很有必要。如果接触面积不大，则不需要做这样的操作。

　　在实施漏斗胸手术的过程中，很多细节直接关系到手术的成败。心脏与胸壁接触面积的大小就是这样的细节之一。如果不注重这样的细节，不仅会影响手术的操作，而且可能带来意想不到的问题。细节决定成败，不注重细节不一定失败，但很可能失败。

　　（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信号: wangwenlinboshi）