在30出头的年纪，因患双侧乳腺恶性肿瘤，小芳（化名）不得不全切乳房以保命。但术后的一年半时间里，面对残缺的身体，小芳觉得“女性的尊严没了”，心理上承受的痛苦并不比刚确诊乳腺肿瘤时少。

近日，在医生团队的帮助下，她如愿完成双侧DIEP 乳房重建。而重建的“素材”主要取于她的腹部皮瓣。伴随着手术的成功，这一项被誉为乳腺整形界金字塔尖的手术，再次被广东专家团队成功拿下。

挑战顶尖手术，重建乳房

据悉，小芳术前曾接受了为期半年的化疗后，在去年8 月，她院外进行了第一次手术，切除了双侧乳腺癌皮下腺体，完成了双侧腋窝淋巴结清扫。考虑到她的年龄以及有明确的乳房重建要求，当时的乳腺癌治疗团队在首次手术病情尚不稳定的情况下，选择植入了双侧扩张囊，用球囊支撑起了胸部形态，为后期重建做好准备。

去年10月，小芳开始接受放射治疗。可由于辐射带来的负损害，她不得不中途取出左侧扩张囊。到了今年8月，她的放射治疗全部完成，病情也趋于稳定，便萌生使用自体组织重建乳房的想法，决定到广州泰和肿瘤医院求助。

在详细了解患者病史后，医生团队为小芳进行全腹CT扫描血管成像等影像学检查，排除肿瘤远处转移和复发的情况，随后通过影像学检查来评估皮瓣供区及受区的血管功能。检查结果显示，患者的各项指标未发现有肿瘤复发转移的情况，双侧脂肪瓣中血管穿支保留完好。为此，医院为小芳制定的手术方案是“右侧扩张囊取出+ 双侧游离DIEP 皮瓣转移乳房重建术(备假体植入术)” 。

▲手术团队四人，用12小时艰难的为小芳进行全切后的乳房重塑

“游离DIEP 皮瓣转移乳房重建术，全称为游离腹壁下穿支血管皮瓣转移乳房重建术。DIEP 是乳腺整形界金字塔尖的手术，在全国范围内可熟练开展的医院并不多。” 本次手术团队专家、中山大学孙逸仙纪念医院乳腺团队李顺荣教授表示，与普通的带蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游离皮瓣移植的显微技术，可以减少创伤，既保证乳房重建的成功，又保持了术后腹部肌肉力量，不影响日后生活。对有乳房重建需求患者来说，是较为理想的治疗方式。

将腹部皮瓣腾挪到放疗后的胸部

广州泰和肿瘤医院乳腺外科张松亮介绍，手术过程中，需要解剖出患者穿行于腹直肌中的穿支血管(直径不到1毫米) 以及其主干。腹壁下血管(直径1~3毫米)，然后通过显微缝合技术，将腹壁下血管和胸壁的供血血管吻合，重建转移脂肪瓣的血液循环系统。手术的难点在于血管穿支的解剖以及循环系统的重建(胸壁血管与腹壁下血管的吻合)。

此次手术于9月4日上午九点半开始。手术人员分为两组：

一组进行“右侧扩张囊取出”以及胸壁受区血管的准备，要在第二、三肋间隙寻找胸廓内血管(直径1.5~2毫米)，切除一小段肋软骨，充分暴露足够长度的血管，以便与供区血管的吻合。

• 另一组进行腹部供区皮瓣的获取以及血管的准备：首先将腹部的皮瓣分成两半，分离出腹壁下血管进入皮瓣的细小穿支(直径≤ 1 毫米)，最终双侧各保留了一支最优势的穿支。



为评估两侧的皮瓣单穿支供血的血运情况以及脂肪瓣的血运情况，术中还进行了荧光血管造影和荧光造影检测。造影显示一切正常后，医生通对双侧的脂肪瓣进行修剪、塑性以及内容缝合，顺利地重建了双侧乳房；同时对腹部皮下脂肪进行了削减，对腹壁进行塑性、重建患者的脐部。耗时近12小时，手术顺利完成。

手术后不久，小芳的恢复情况良好，“腾挪”的皮瓣存活，患者次日就能下地行走。

李顺荣表示，这台双侧DIEP的成功，除了外科团队的努力，也离不开影像团队所提供的完美的术前腹影像检查壁血管造影和术后的护理技术。

术前影像诊断科对患者进行了腹部CT血管造影(全腹CTA)，将患者的血管情况进行了全方位的重建，立体式地呈现了与手术相关的胸腹部血管。“精细的造影成像非常有利于医生预估手术风险，对手术更有信心。实际手术中看到血管的情况，与术前血管造影成像的吻合度达到了99% ，手术创伤更小。术中进行的荧光血管造影，也极有助于医生判断术中皮瓣血管离断和吻合后血运的效果。”

生存期不断延长，重建也是治疗

统计显示，中国人群的乳腺癌发病年龄主要集中在45~55岁，近些年来，乳腺癌发病趋势亦呈年轻化。而几乎每位乳腺癌的患者，都会有保留乳房，或者重建乳房的需求。

在李顺荣教授看来，乳房修复重建不只是整形，也有治愈作用。目前在西方，乳房重建率达到60% 左右，在我国只有20% 左右。包括DIEP手术在内的乳房修复重建手段，可以给患者更好的信心，以及拥有更好的生活质量。

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编辑 | 任君飞 陈乐  责编｜张秀丽

通讯员 | 韦柑潞

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