治疗甲状腺癌可以不在脖子上留疤吗？47岁的阿萍（化名）在体检时意外发现甲状腺癌，为求微创手术治疗来到中山大学孙逸仙纪念医院。近日，该院甲状腺外科黎洪浩教授团队借助超声刀这个“延长的手”，为其完成了完全腔镜下甲状腺癌切除及颈侧区淋巴结清扫术，术后患者仅在乳晕旁边留下三个非常隐蔽的小疤痕。

黎洪浩教授团队日常手术中。

据介绍，腔镜甲状腺手术已在临床普遍开展，适用于不超过5厘米的良性肿瘤，以及尚未发生大的颈部淋巴结转移、预后较好的甲状腺乳头状癌，治疗效果媲美开放手术，且实现了很好的美容效果。

甲状腺癌淋巴结转移

据阿萍回忆，她在体检做颈部彩超时，发现左侧甲状腺肿瘤及左颈侧区淋巴结肿大，后细针穿刺活检提示左侧甲状腺乳头状癌并左颈侧区淋巴结转移。

面对手术，阿萍犹豫了。她见过甲状腺手术后的患者，颈部会留下一条长长的疤痕。一边是势在必行的手术，一边是对术后疤痕的恐惧，阿萍来到了中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科，希望能找到一个两全其美的办法。

该院甲状腺外科黎洪浩教授接诊后，当即安排阿萍做了彩超检查，结果提示左侧甲状腺肿瘤约3.0×2.0厘米，颈部中央区未见淋巴结肿大，但左颈II区可见一12mm×7mm的肿大淋巴结，经进一步细针穿刺活检确认甲状腺乳头状癌转移。

结合患者强烈希望微创手术的意愿，经仔细分析病情，甲状腺外科团队认为其适合接受腔镜下手术治疗。

经乳晕切口颈部不留痕

据了解，甲状腺癌病情进展较慢，被认为是治愈率很高的“懒癌“，但部分甲状腺癌喜欢沿着淋巴管蔓延，导致颈部淋巴结转移。在常规的颈侧区淋巴结清扫中，需在颈部取一长15-20cm的“L”型切口或大弧形切口，术后在颈部留下的大疤痕，成为众多年轻患者心中的“痛”。

为了解决这一难题，黎洪浩教授团队在与患者及家属充分沟通后，制定了完全腔镜下甲状腺癌切除及颈侧区淋巴结清扫术的手术计划，借助超声刀这个“延长的手”，达到微创治疗的目的。

手术于8月2日施行。黎洪浩教授主刀、在谭浪平主治医师的协助下，为患者完成了经胸乳入路左侧甲状腺全切除+左侧喉返神经探查+左颈VI区（中央区）和II、III、IV区（侧区）淋巴结清扫术，术中彻底切除上述区域之病灶，原位保留甲状旁腺，并完整保护喉返神经、副神经及颈丛神经等相关重要神经，出血约10ml。手术切除的标本经病理检查为(经典型)甲状腺乳头状癌。

术后患者仅在乳晕旁边留下三个非常隐蔽的小疤痕，颈部无任何疤痕。阿萍对治疗效果满意，恢复良好，目前已顺利出院。据了解，她还需口服左甲状腺素片(优甲乐),以减少肿瘤复发的几率。

腔镜+超声刀破解难题

黎洪浩教授表示，全腔镜下甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术是甲状腺癌手术中难度较高的手术。手术的顺利完成，需要有丰富的腔镜手术经验积累，在严格的病例选择下，治疗效果媲美开放手术。

在开放手术行颈侧区淋巴结清扫时，经典的“L”形切口不仅影响外观，并且常需切断颈丛神经的皮支以暴露切口，这将影响患者颈部的外观及功能，进而影响生活质量。而在脖子较长的病人中，常规开放手术对II区淋巴结的清扫则有“先天不足”——难以切除接近颅底位置的淋巴结。在腔镜手术下，术野经放大后，局部解剖结构更为清晰，通过超声刀这个“延长的手”，在熟练操作下，上述这两个“盲点”都得到了很好的解决。

黎洪浩教授表示，腔镜甲状腺手术现已在临床普遍开展，技术也相对成熟。一般来说，普通甲亢以及不超过5厘米的良性肿物，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，都可行腔镜手术。预后较好的甲状腺乳头状癌，如患者有美容要求，且术前检查提示没有非常多和非常大的颈部淋巴结转移，亦可考虑腔镜手术。

值得留意的是，甲状腺癌发病隐匿，大部分患者是通过体检发现的。如检查发现甲状腺结节，尤其是无痛性颈部肿物，已出现声音嘶哑、颈部压迫感或吞咽不适感等症状的，建议尽早到甲状腺专科就诊。

专家简介

黎洪浩

中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科主任，主任医师。

中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会常务委员、围手术期学组副组长、对外交流学组常委、神经监测学组委员、微创及分子诊断学组委员，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科学组委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会常务委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员，广东省医师协会甲状腺专业医师分会副主任委员、神经监测专业组组长，广东省抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主任委员，广东省医学会外科学分会甲状腺及甲状旁腺学组副组长。获“羊城好医生”、“中国好医生”。

擅长各种甲状腺疾病（包括复杂、疑难疾病）的诊治及手术治疗，各种入路的腔镜下甲状腺手术，甲状腺细针穿刺和热消融治疗。参与制定甲状腺疾病诊治领域多项全国指南和专家共识，牵头制定并发表《甲状腺癌基因检测与临床应用广东专家共识（2020版）》。主持广东省自然科学基金2项，发表科研论文50多篇。

【记者】江玲

【通讯员】黄睿 张阳 谭浪平