日前，我院妇科接诊了一名特殊的患者，子宫肌瘤竟然沿着静脉，像藤蔓一样不断伸展，如果处理不及时，很有可能沿着血管一路延展到心脏，这样的病例非常罕见。

幸运的是，经过前期周密准备和团队密切合作，妇科团队完成了这台超高难度的手术——“静脉内平滑肌瘤病”的3D腹腔镜下全子宫、双侧附件切除术及盆腔静脉内平滑肌瘤病灶清除术，成功切除了病灶，目前患者恢复良好已痊愈出院。

今年50岁的王女士（化名）体检时发现盆腔里有一个直径约10cm实性包块，影像学检查怀疑是来源于卵巢的恶性肿瘤。王女士有个幸福的三代之家，正是享受天伦之乐的年龄，再说平常也没有不适的症状，当看到这个检查结果后，全家人非常惊恐。

经朋友推荐，王女士慕名来到我院新城院区妇科就诊，妇二区肇丽杰主任接诊后先安抚她的情绪，并迅速组织科内讨论，最终建议为王女士进行微创手术。

手术中，腹腔镜下见子宫下段两侧均有囊性病灶，其中左侧包块较大直径达10cm，挤压乙状结肠并侵入盆腔深部，打开后腹膜发现左侧输尿管“钻”入肿瘤中，紧密粘连无界限，这里是妇科手术最惊险困难的地方，也是考验妇科医生胆量见识及手术娴熟程度的地方。

肇丽杰主任小心谨慎地将左侧输尿管完整的从肿瘤中游离出来直至阴道旁，随后将肿瘤连同子宫一起切除，手术成功完成，出血较少。

手术过程中惊奇地发现，左侧子宫深静脉内可牵拉出长约3cm条索状黄白色组织，剖视切下来的肿瘤组织，从肿瘤内及子宫肌层的血管里亦可牵拉出条索状、蠕虫状或结节状肿物(直径 3 ～ 20 mm) ，表面光滑、质韧。术中即高度怀疑静脉内平滑肌瘤病，病理结果证实为该病。

该手术难度超过妇科恶性肿瘤根治术，没有固定章法，要求多年大型手术经验积累沉淀才能完成。该手术的顺利完成展现了我院妇科团队扎实的手术功底及默契的团结协作精神。王女士术后第二天即可下床活动。术后完善腹腔血管CT及心脏彩超等均未发现肌瘤样物残留，出院后定期随访即可。

科普知识

“子宫静脉内平滑肌瘤病”的前世今生

什么是子宫静脉内平滑肌瘤病？

子宫静脉内平滑肌瘤病( intravenous leiomyomatosis，IVL) ，是一种介于子宫良性平滑肌瘤与肉瘤之间的特殊类型的子宫平滑肌瘤，虽然其组织学上为良性，但却有着恶性生物学行为，主要特征是平滑肌组织向血管内生长。

因此，根据病灶累及部位分为：①子宫静脉内平滑肌瘤病，此时病变局限于子宫；②伴有大血管或心脏受累的平滑肌瘤病，此时病变超出子宫范围，延伸至髂静脉、下腔静脉甚至右心房、右心室，甚至肺动脉，引起猝死。据报道，IVL是一种雌激素依赖性肿瘤，好发于生育期及围绝经期妇女。

有什么临床表现？

子宫静脉内平滑肌瘤病的临床表现常缺乏特异性，较常见的是月经周期及经量的改变、盆腹腔包块等，与一般的子宫肌瘤较难鉴别，也有相当一部分患者没有症状。当肿瘤侵及大血管或心脏时则会出现相应的症状，如下肢水肿、呼吸困难、右心功能不全等，如果肿瘤侵袭肺动脉引起的猝死，甚至连抢救的机会都很渺茫。

如何检查有无子宫静脉内血管平滑肌瘤病？

IVL是一种罕见病，超声检查作为常规的辅助检查手段，当肿瘤局限于盆腔时常常无明显特异性的表现，因此，相当一部分IVL患者术前并未做出明确诊断，常需要依靠术后的病理检查才能做出可靠的诊断。如术前高度怀疑该病，则可行心脏血管造影明确攀附在血管内的病灶的大小及部位，并可作为随诊的检查项目。

子宫静脉内血管平滑肌瘤病如何治疗？

子宫静脉内平滑肌瘤病首选的治疗方法是手术，但单纯切除往往无法达到治疗效果。对于无生育要求的患者主张行全子宫双附件切除术，术中应仔细探查子宫周围血管有无受累，对于沿着脉管生长的病灶要应尽可能的切除干净。对于侵入下腔静脉或者心房的瘤体要更加谨慎，需要联合血管外科和胸外科等相关科室进行多学科联合手术。IVL虽为良性疾病，但表现为恶性生物学行为，术后复发率高，需长期随访。

佛山市妇幼保健院妇科是广东省临床医学重点专科、卫生部四级妇科内镜手术培训基地、国内经阴道系列手术培训基地、佛山市医学重点学科、佛山市妇科医疗质量控制中心挂靠单位、华南地区超声聚焦培训中心，技术力量居佛山市领先地位、广东省先进行列，在国内妇科学界拥有较高声誉。妇科住院部新城院区共有4个病区，禅城院区一个病区，共有260多张床位，既往年收治病人6300余人次，年手术量达5600余人次。拥有国际先进的3D腹腔镜、高清腹腔镜、宫腔镜系统10余套，以微创、无创技术为特色呵护女性健康。

新城院区妇科二区为肿瘤专科，在妇科肿瘤诊治方面，积累了丰富临床经验，集中收治妇科肿瘤手术和化疗患者，包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌癌、外阴癌、侵蚀性葡萄胎、绒癌、子宫肉瘤、输卵管癌、阴道癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等各种妇科良恶性肿瘤。专科重视妇科肿瘤的早期诊断、早期治疗及综合治疗，对妇科肿瘤患者进行集中、系统化的管理，建立患者专属档案，集诊断、治疗、随访一体，以“诊治规范化、微创化、多学科协作化（MDT）、康复快速化（ERAS）、环境最优化、妇瘤团队精英化”为特点，为患者提供更高质量的医疗服务。

肇丽杰 主任医师

出诊时间：

周一全天（禅城院区），周四全天（新城院区）

专业特长：

妇科肿瘤诊治及微创手术治疗，妇科恶性肿瘤的综合治疗及临床基础研究。

来源：妇科 李委佳

编辑：宣教科全媒体编辑部