它不是癌症，但也能致命

胃肠道间质瘤 (GIST) 不是胃癌、肠癌，是胃肠道最常见的间叶组织源性肿瘤。可发生于消化道任何部位，最常见于胃( 60% )及小肠( 20% ～ 30% ) ，也可见于结直肠和食管，少见于大网膜、肠系膜及腹膜后腔( 胃肠外 GIST)，所有 GIST 均有恶性倾向，且约 10% ～ 30% 为恶性肿瘤。因此，GIST 的早期诊断、治疗和规律随访尤为重要。GIST 占胃肠道恶性肿瘤的0.1% ～ 3%，年发病率约1～2.2/10 万，所有年龄均可患病，平均发病年龄约 60 ~ 65 岁，男女发病率基本相同。

胃壁可以分为粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层。通常我们所说的胃癌来源于第一层（粘膜层），但间质瘤一般来源于粘膜下层，所以大多数情况下，胃镜如果报肿物来源于粘膜下，大部分是间叶组织来源的肿瘤，这其中比较常见的就有间质瘤，淋巴瘤等。

胃肠间质瘤有什么症状？

大部分胃肠道间质瘤患者可无任何症状，多因其他原因行内镜检查时发现。患者是否会有症状主要取决于间质瘤的大小以及位置，一般而言，如果肿物很小，长在胃体，不会有明显的不适。肿瘤很大，长在贲门或幽门时，就会产生梗阻症状，可以表现为恶心、呕吐、腹胀等。肿瘤进一步长大，可以发生破溃出血，患者出现腹痛、黑便，呕血，导致贫血，进一步出现乏力、头晕、心慌等表现。

有哪些治疗方法？

胃肠道间质瘤的治疗方式包括手术治疗、药物治疗及内镜治疗。目前已有多项研究表明内镜下治疗的疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快、对器官功能影响小等的优点。近日我院内镜中心通过ESE、EFR等多种内镜术式对不同类型的巨型胃间质瘤进行切除，取得不错的疗效，填补了我院内镜治疗的空白。

案例1

粘膜下肿瘤全层切除术（EFR）

“凿壁取瘤”完整切除巨型肿瘤

50岁的李姐在外院门诊就诊查胃镜提示“1.胃底肿块2.浅表性糜烂型胃窦炎”，为进一步确诊遂来到我院普外科就诊。影像提示：“胃底后壁见一向腔内突出的类圆形软组织密度影，边缘清楚，大小约29.4mm×27.4mm，与胃壁关系密切”。

术前ct影像资料

胃镜检查发现“胃底穹隆部见一大小约3*4cm粘膜下隆起，突入腔内,肿瘤与固有肌层紧密相连，王博智医生决定采用“粘膜下肿瘤全层切除术”进行切除。简单的说，为了完整切除来自消化道管壁的、特别是固有肌层深层的病变，须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，这种“凿壁取瘤”的内镜切除的方法叫做“粘膜下肿瘤全层切除术”。

在手术室气内插管全麻下，王医生置入胃镜，先标记病灶，接着通过粘膜下注射抬举黏膜，切开粘膜层和粘膜下层，逐步剥离暴露瘤体，沿病灶边缘小心翼翼剥离至浆膜层，吸尽消化道管腔内液体，沿肿瘤边缘切开浆膜，造成“人工穿孔”，连同肿瘤完整全层切除胃壁，创面予止血，根据创面大小采用金属夹+尼龙绳闭合开口。手术顺利，术中平稳，切除肿瘤大小约5*4*4cm，送病理检查。病理提示：低度恶性胃间质瘤。核分裂≤5个50HPF，免疫组化：CD117、CD34、DOG-1均阳性。经过医务人员的精心治疗，患者没有出现消化道出血等并发症，目前已康复出院。

术后影像资料

案例2

粘膜下肿瘤挖除术（ESE）

拆掉鸡蛋大“定时炸弹”

七十多岁的陈阿伯因“反复头晕1周”到心血管内科就诊，在体检时，上腹部增强CT提示：“胃体部小弯侧所见，考虑间质瘤可能性大。”

阿伯还有多发脑梗死；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能Ⅱ级；高血压；肾功能不全；高脂血症等病史，而且该病变起源于固有肌层，肿瘤位置深，血管丰富，毗邻浆膜层，有大出血及穿孔的风险，技术难度大，手术风险高，经过多学科讨论，认为患者有手术指征。在仔细研究病历与影像资料后，王博智医生为患者制定了详细的手术方案。

在完善相关检查排除手术禁忌症后，王博智医生在手术室为患者行粘膜下肿瘤挖除术：患者取左侧卧位，置入胃镜常规检查，见胃体部中下部近后壁处至小弯见隆起肿物，沿腔内生长，大小约5*6cm，表面附正常上皮,距肿瘤0.5cm行粘膜下注射，沿瘤体边界分离肿瘤，完整剥离肿瘤，创面予止血，金属夹闭合创面。整个手术过程顺利，王博智医生使用娴熟的技术将肿瘤完整挖除，肿瘤大小约7*6*5cm。病理提示：低度恶性胃间质瘤。经医护人员的悉心护理，目前患者已康复出院。

要如何检查和预防胃肠道间质瘤？

生活方式对于胃肠间质瘤的发生有一定影响：有研究显示吸烟可能会导致胃肠道间质瘤，烟雾烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃肠间质瘤的病因之一。

此外，食用霉变食物也可能是造成胃肠道间质瘤的原因，霉变食物中的产毒真菌，会产生很多的致癌物质，同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，进入机体后对胃肠道产生许多不利的影响。

世界卫生组织建议，45岁以上的人群建议至少两年做一次胃肠镜的检查，不仅可以预防、筛查胃肠道间质瘤，还对胃癌、结直肠癌的早查早筛有重要意义，45岁以上有胃肠道疾病的人群尤其适用，高危人群甚至半年就需要做一次胃肠镜检查。

1. 消化道内镜/超声内镜检查

消化道内镜包括胃镜和肠镜检查，是检出胃肠道间质瘤及其他消化道疾病的重要手段。由于胃肠道的管腔相对比较薄，而且往往管腔内充满气体或食物残渣，B超、CT等其他检查手段对于肠腔的微小病灶的检出率远远低于内镜检查。其中，超声内镜是目前诊断粘膜下肿瘤最为准确的方法，也是用于诊断和术前评价间质瘤的一个最有价值的手段。超声内镜还可以判断胃肠道间质瘤的良恶性，其敏感性可达80％～90％。

2. CT检查

腹部的CT扫描是评价间质瘤的一个重要方法，通常是手术前用来观测间质瘤是否侵及邻近器官、有无腹腔内或淋巴结转移。