35岁的王女士曾顺产2胎，丈夫体贴，孩子乖巧，本来生活无忧，家庭幸福。但近1年来王女士非常苦恼：她发现阴道口脱出一块东西，并且逐渐增大，一开始如乒乓球，近期增大至小苹果样。脱出的块物已经影响她的行走及工作，在当地医院就诊后医师诊断是子宫脱垂，但多家医院医师均告知需要切除子宫治疗。自己才35岁，就要切除子宫？！这诊断犹如晴天霹雳，王女士难以接受。

经多方打听，王女士经朋友介绍找到了我院妇科顾问柳晓春主任医师。柳主任详细询问病史，并通过检查后确定了她“子宫和膀胱脱垂”病情，且症状已接近重度，确实需要手术治疗，但可以保留子宫。

听到专家这样说，王女士忐忑的心放了下来，但在接下来采取什么样的手术方法时，王女士又犹豫了，因为目前保留子宫的手术方法大多需要使用网片来加强效果，可一张网片就需要1~2万元钱，这对于家庭条件并不宽裕的她来说比较困难。

根据王女士的情况，柳晓春主任和科室医师们再次对王女士的病情进行讨论和研究。“不用网片保住子宫，还要保证手术的效果……”这无疑对医生而言是个挑战。经科室讨论后最终决定不采用网片，用阴式加腹腔镜两种微创手术结合的方法解决王女士的问题。

经过前期充分准备，柳晓春主任医师亲自为王女士实施了微创子宫悬吊手术。手术非常成功，既保全了王女士的子宫，圆了她的心愿，又为她省下了一大笔钱。王女士术后恢复良好，目前已出院。

什么是子宫脱垂？

子宫是女性的重要器官，是胎儿生长发育的场所。正常情况下，子宫与前面的膀胱、后面的直肠，共同住在盆腔内。盆腔的底部有肌肉、筋膜及韧带等组成坚韧有弹性的盆底，将子宫、膀胱、直肠固定在盆腔的中上平面。当盆底组织受到损伤时，托不住盆腔内的器官，子宫就可能逐渐的往下移，甚至掉出阴道口，这就是子宫脱垂。子宫往下脱垂的同时也可能将膀胱和直肠一同带着往下移，同时出现膀胱（阴道前壁）及直肠（阴道后壁）的脱垂。

盆底组织受到损伤使盆腔内的器官发生下移（脱垂）而引发的一系列病症医学上称为“ 盆底功能障碍性疾病”，主要包括盆腔器官脱垂（子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等）、压力性尿失禁、粪失禁及性功能障碍，最常见的为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁。

盆底器官脱垂的时候主要表现为在阴道口外可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，重度可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为尿失禁或者排尿、排便困难，有时需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以大小便。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走困难，影响活动和工作，或由于性生活的不和谐影响夫妻关系，使个人生活质量及家庭生活也受到影响，目前盆底功能障碍性疾病已被称作“社交癌”。

盆腔器官脱垂分为哪些类型？

根据脱垂的部位，可以分为阴道前壁膨出（因为阴道前壁就是膀胱和尿道，所以也称为膀胱膨出或者膀胱尿道膨出）、后壁膨出（后壁后方为直肠和腹腔，所以也称为直肠膨出或小肠膨出）、子宫脱垂（若是以前做过子宫切除，也可能会发生顶端脱垂）。

图1. 阴道前壁膨出（膀胱膨出）

图2. 阴道后壁膨出（直肠膨出）

图3. 子宫脱垂

为什么会发生盆腔器官脱垂？

大部分人发生子宫脱垂和阴道壁膨出是和妊娠分娩有关，因为阴道分娩时盆底的韧带和肌肉支撑力被削弱,产后过早参加重体力劳动，影响盆底组织恢复就会发生脱垂。另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经，绝经后随着雌激素的下降，胶原和肌纤维会出现萎缩，从而会加重脱垂。还有长期的腹压增加如慢性咳嗽,腹型肥胖,持续负重或便秘等也是导致盆底器官脱垂的诱因。罕见的一个因素是先天性的缺陷，一些罕见的结缔组织病如马凡氏综合征的病人发生脱垂的风险较大。

盆腔器官脱垂如何治疗？

盆腔器官脱垂的治疗分非手术治疗和手术治疗。

（一）非手术治疗

非手术治疗包括生活方式干预、盆底肌肉锻炼和放置子宫托。

1.生活方式干预：多饮水，多进食含粗纤维食物，保持大便通畅，不干重体力活，应尽量避免便秘、咳嗽、负重等导致导致腹压增高的因素。

2.盆底肌肉锻炼（凯格尔运动或缩肛运动）：对于任何程度的脱垂患者都可以进行。盆底肌锻炼，行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上，然后放松2-6秒，连续15—30分钟，每日3次，或每天做150-200次。持续8周以上或更长。

3.子宫托：子宫托是一种简单方便的治疗方法，它是通过在阴道内放置一个支撑的圆环，起到防止阴道壁或者子宫下垂的作用。对于高龄有手术风险的患者或者目前情况不适宜于手术的患者，也是一个非常好的治疗方案，但子宫托无法从根本上治疗脱垂。放置子宫托后可能出现阴道分泌物增加和异味、生殖道道瘘等并发症，需要在专科医生指导下选择适合规格的子宫托并且正确放置和取出清洁。

4.局部使用雌激素:对于绝经后脱垂患者或者重度脱垂手术治疗前后，局部使用雌激素有一定的治疗作用。

（二）手术治疗

对于重度的脱垂或者有症状性的脱垂，可以考虑手术治疗，根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素，综合考虑手术方式。盆腔器官脱垂的手术方式有很多，有利用自体组织的盆底重建术和基于网片的盆底重建术，手术途径也有经阴式或者腹腔镜等，手术方式需要根据患者年龄、脱垂部位、程度等综合分析后进行个体化治疗。

如果有盆底功能障碍性疾病怎么办？

及时就医，制定适合患者自身的治疗方案。

妇科简介

佛山市妇幼保健院妇科是广东省临床重点专科、佛山市医学重点专科、佛山市妇科医疗质量控制中心挂靠单位，同时也是国内经阴道系列手术培训基地、四级妇科内镜手术培训基地。拥有以阴式子宫系列手术为龙头，宫-腹腔镜手术、超声聚焦消融技术、盆底功能障碍手术、生殖器官矫正术等妇科系列高难手术同步发展的优势。妇科住院部新城院区有四个病区，禅城院区一个病区，共有260多张床位，既往每年服务住院病人6300余人次，提供门诊服务25万余人次。

妇科成立了“女性盆底疾病诊治”中心，专门研究女性盆底障碍性疾病的诊断和治疗方法，并开设了“盆底功能障碍疾病门诊”,配备经验丰富的专科医师，拥有先进的尿动力学检测仪和盆底三维彩超等仪器，正确科学评估盆腔器官脱垂、尿失禁的种类和程度，以指导治疗。有专门的盆底功能评估仪器和对轻中度盆底功能障碍的治疗仪，对于严重的压力性尿失禁和盆底器官脱垂的病人，能开展各种手术方式，并利用自体组织进行盆底缺陷修复或保留子宫的就尽量不用网片，既为病人省下一大笔钱，同时又避免了网片带来的并发症。多种手术方式能充分满足不同患者的需求。其中不用网片，利用自身组织修复盆底的手术闻名国内。常年都有来自全国各地的妇科医师到此进修学习，也有来自全国各地的病人慕名来院就诊和手术。

【佛山市妇幼保健院妇科盆底疾病诊治中心成员出诊时间】

柳晓春  主任医师（妇科）

出诊时间：周二全天（新城院区），周三全天（禅城院区）

郑玉华  主任医师（妇科）

出诊时间：周一全天（新城院区），周四全天（禅城院区）

黄晓斌  主任医师（妇科）

出诊时间：周一上午（新城院区），周一下午、周四上午（禅城院区）

王玉玲  主任医师 （妇科）

出诊时间：周五全天（新城院区），周三全天（禅城院区）

陈永连  副主任医师（妇科）

出诊时间：周二下午（新城院区），周五全天（禅城院区）

许正先  副主任医师（妇保科）

出诊时间：周二、周五全天（新城院区），周一、三、四全天 、周六上午（禅城院区）

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来源：妇科 陈永连

编辑：宣教科全媒体编辑部

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