精神科的治疗中，患者的每一次来访，带给医生的感受都是不一样的，每一次查房互动，医生也会有新的体会。这些不会记载在日常病历里的故事和思考，通过案例分享和朋辈督导的方式分享出来，能实现与患者的共情，帮助医生成长。

01

促进医生内在思考

在接连两次的案例分享中，门诊治疗师顾大夫都提到同一个患者。

这名患者看病时经常不配合，大夫讲什么她都听不进去，要不答非所问，要不咄咄逼人。几次诊疗后，一向温和有耐心的顾大夫也感到无力，忍不住提高音量跟她争论。

顾大夫的经历得到同组程大夫的佐证，他还提供了另一个重要的线索。在进行心理治疗前，患者也做过药物治疗，兜兜转转看了几个医生，都觉得不可信，拿了药不好好吃，还怪开的药没用。有次和一位比较严肃的专家发生类似的冲突，本以为治疗关系从此中断，没想到在那之后反而开始配合治疗了。

一瞬间，顾大夫明白了患者的需要：故意激怒想帮助她的人，是想确认“我激怒了你，但你没有抛弃我，所以你才是真的关心我。”患者常被家人暴力对待，习惯用粗暴的态度和方式解决问题，但这种方式只会让暴力不断重复。

顾大夫决定降一下“温”，当患者在就诊中再次出现过激行为语言时，她只轻轻地说：“我发现，每一次你指责我时，手指都会颤抖。你比我更难受，是不是也想让我体会这种难受？”患者愣了几秒，哭了起来，断断续续将内心的恐慌和盘托出，治疗才慢慢走上正轨。

心理治疗师也是个普通人，面对质疑和冲突也会有自己的情绪。最初顾大夫没有理解患者的奇特行为，只当作普通的病例处理，双方摩擦逐渐增多，医患关系趋向紧张。

经过这个案例，顾大夫得到新的启发。心理诊疗时，医生要比患者表现出更多的真诚和勇气，暂时放下自己的情绪，关注患者的感受，了解每个行为背后的真实想法。在这个过程中，患者在往好的方向走，医生也能感受到自己的价值，这时双方才是同在。顾大夫发现，她太需要这种感觉了。

02

汲取治愈的力量

一次朋辈督导，组里最开放可爱的小璇大夫分享了自己的经历。她的第一位患者有进食障碍，无法忍受自己“丑陋的外在”，每天反复在吃与不吃之间挣扎，想法还极其固执。一番努力后，小璇大夫觉得自己的治疗失败了。

第二位患者是一位患有抑郁症的年轻小伙，一米八的大个子，体重却不到120斤，瘦得有点脱相。为了解抑郁进展，小璇大夫问：“情绪影响了你的体重吗？”患者摇摇头：“没有，我一直都这样，最重的时候不超过115斤！”

小璇大夫随即联想到了第一位患者，觉得她看到这一幕肯定非常羡慕。一般进食障碍的患者心情都很容易受影响，就算平时坐公交车，中途上来一位体态轻盈的女性，她们看到也会瞬间陷入沮丧，开始自我攻击。但抑郁症的小伙可能会让她明白，瘦不能解决所有的问题，瘦人也会有烦恼，这才是世界真实的样子。

小璇大夫第二个联想到的是自己。早饭时，她站在食堂的自助窗口挣扎了半分钟，最后还是没抵抗住诱惑吃了一根油条。她正在减重，害怕一根油条带来的高热量，但看到那个抑郁的男孩，小璇大夫瞬间治愈了自己：“你看，他什么都不用做，就可以这样瘦。很多东西，真的是遗传决定的。”

有了这样的平行思考，小璇大夫对患者的治疗多了一条思路，对自己也多了一份接纳。医生治愈患者，也会被患者治愈，进而用治愈了的自己影响更多的人。

03

面对真实的自己

宁主任是咨询门诊出了名的美女，长得漂亮，打扮精致，生活无忧无愁。但最近的一个案例让我们重新认知了这位朝夕相处的同事。

宁主任是一个亲和、有同理心的人，治疗理智冷静，不轻易给建议，习惯让患者按照自己的价值思考去寻找最好的解决办法。但当患者说“我失眠很久了”或者“我的睡眠质量很差”时，她会瞬间切换出一副严肃的表情，给出一些简单的意见草草地结束话题。后来才知道，宁主任睡眠情况也不太好，所以会下意识地避免与患者深入地讨论这个问题，诱发自己的焦虑。

我们总给宁主任一些肤浅的建议：睡前别看手机、让自己劳累一点儿、别乱想太多、晚上没有休息好白天的工作可以适当减轻……这与宁主任给患者提的方法几乎如出一辙，但是我们都忽略了她为何那么重视睡眠。

这个答案被一名患者猝不及防地击中了：“我难受死了，每天睡不到8小时，害怕自己老得更快。”睡眠和衰老之间有着很大的相关性，大部分人没那么忧虑，所以选择性地忽视了这个理由。但宁主任不同，她一年四季都喜欢穿裙子，也很担心衰老带走美丽。她看起来是和睡眠较劲，其实是不愿意面对正在走向衰老的自己。

宁主任说她和这名患者的担忧一模一样时，大家都大笑不已，笑到后来，宁主任也和大家一起笑，她释然了。

每个人都会有担忧的事情，精神科医生也不能免俗。把自己不敢说出口的事情公之于众，是需要勇气的，而宁主任的这份勇气来自患者。所以当医生鼓励患者面对困难时，也是一种自我激励。

茂名发布编辑部

编辑：黄文展

初审：柯柱基

审核：杨永新

来源： 广东卫生在线