微创手术

是高科技带来的医学革命

具有切口小、创伤小、

恢复快、痛苦少的优势 

其临床应用范围越来越广泛

给众多患者带来了福音

近日

市滨海湾中心医院联合

南方医科大学南方医院彭玉平教授

成功开展了

首例神经内镜下脑内血肿清除术

标志医院神经外科迈入了

颅脑微创与精准治疗时代

案  例

张先生今年53岁，患有高血压和糖尿病。今年4月，他突然出现剧烈头痛，并伴左侧肢体不听使唤，想抬手动脚却没有力气。刚开始他并没在意，以为休息一下就好，但症状没有缓解反而加重。到家人发现神志不清的张先生，距离他发病已经过去了3小时，家属立即把他送到市滨海湾中心医院。

“患者入院时神志模糊，言语不清，血压高达181/91mmHg，血压达到临床分级中的最高级，四肢需要强痛刺激才出现收缩反应，左侧肢体力量明显下降，呈偏瘫表现。”神经外科接诊医生胡伟康说。“我们紧急为张先生安排了头颅CT，结果显示：‘右侧基底节区脑出血破入脑室’，患者的颅内除了形成血肿外，还破入脑室系统，情况不容乐观。”

若是传统开颅血肿清除手术

不能有效对脑室内积血进行清理

必须另行脑室钻孔引流术

对脑室内积血进行引流

但这会加重患者脑组织的创伤

该选择怎样的治疗方案？

有没有更好的方案可选？

为使患者以最小的创伤得到最好的治疗效果，市滨海湾中心医院神经外科单大勇主任与应邀前来的南方医科大学南方医院彭玉平教授联手，为张先生成功开展了脑室镜微创手术，以一次微创手术达到开颅+钻孔引流手术的效果。这是市滨海湾中心医院首次应用脑室镜微创手术治疗脑出血。

麻醉医生为张先生实施全麻后，手术团队通过CT提示确定血肿在体表的投影位置，于右侧颞部作一小型皮肤切口，打开颅骨后迅速找准内镜的入路，脑室镜顺利通过颅骨小孔，看到了暗红色的血肿，再利用镜外吸引装置吸出并清除血肿，镜内使用电凝器对出血点进行彻底止血，再置入引流管进行残留血性液引流。

传统的开颅血肿清除手术联合脑室钻孔引流术至少需要耗时3小时以上，手术切口超过20厘米。此次脑室镜微创手术仅花1小时，手术切口仅为3cm，展现了现代医学外科手术治疗的“微创威力”。

术后，张先生意识状态逐步好转，复查头颅CT发现颅内血肿基本清除。术后第14天，张先生从重症医学科转神经外科普通病房继续治疗，病情平稳，神志反应好，左侧肢体偏瘫明显改善。

“与传统开颅手术相比，脑室镜微创手术优点很明显：一是手术时间短，恢复快，住院时间缩短；二是切口小，操作创伤小；三是手术野显露清晰，视野较传统手术更广；四是无需牵拉就能显露视野，对脑组织损伤小；五是总的治疗费用减少。”市滨海湾中心医院神经外科单大勇主任主任介绍。

既然脑室镜微创治疗优点良多，是否能取代传统开颅手术？单大勇主任表示，选择脑室镜微创治疗，要根据患者的病情综合考虑，比如短期大量脑出血导致脑疝危象，开颅减压仍为首选。

此次，市滨海湾中心医院神经外科邀请南方医科大学南方医院彭玉平教授前来指导，成功开展了医院第一例神经内镜下脑内血肿清除术，标志着神经外科迈入了颅脑微创与精准治疗时代，下来必将造福更多的患者。

get知识

内镜是一种能把对人体无损伤的冷光源的光线导入人体体内腔道进行观察和手术操作的工具。用于神经外科的内镜称为神经内镜，由于最早应用于脑室内来治疗脑积水，所以也叫脑室镜。

高血压脑出血是指由于长期高血压和脑动脉硬化，脑内小动脉发生病理改变，导致血管破裂而引发的脑出血。在所有的脑血管疾病类型中，高血压脑出血是一类致残率高，死亡率高的脑血管疾病。根据出血速度、出血量大小、出血位置造成不同轻重的脑损伤，它的致残致死率非常高，如果抢救不及时很容易出现运动障碍、感觉障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍，甚至植物状态等后遗症。

目前，高血压脑出血特别是基底节区脑出血的外科治疗方法主要包括：开颅血肿清除术、颅骨钻孔引流术、神经内镜下脑内血肿清除术等。脑室镜直径只有6毫米，术中经很小的头皮切口和直径1厘米的颅骨小孔就可进入脑内，经脑室镜系统的光纤将脑内的影像输送到屏幕上，医生将配套的微型器械经脑室镜工作通道送入脑内就可以进行手术操作，所以创伤很小，也更有利患者康复。

名科介绍

东莞市滨海湾中心医院神经外科始建于1986年，是一个设备齐全，技术精湛的临床科室。科室团队力量雄厚，与各省内、外专家紧密合作，对神经外科常见病、疑难危重症疾病具有较高的诊疗水平，在东莞地区享有盛誉。

科室主要承担神经外科专业疾病诊疗及颅脑损伤救治工作，能开展急性颅内血肿、脑内血肿、脑挫伤组织清除术及去骨瓣减压术等抢救性手术，包括及慢性硬膜下血肿微创引流及清除术，颅骨缺损三维钛网修复成型术，颅骨缺损、畸形的手术修复等，以及脑膜瘤、胶质瘤等颅内良恶性肿瘤行开颅术、脑出血后继发脑积水及原发性脑积水行脑室腹腔分流手术。

对于颅内动脉瘤、先天性脑动静脉畸形及创伤引起的颈内动脉海绵窦瘘，除传统开颅手术，还可以进行介入微创手术治疗。通过股动脉针尖样的最小创伤，直达颅内各大小血管进行直视下微创治疗，让患者以最小痛苦获得最好康复。对脑血管病变及颅内、颈动脉狭窄者进行支架植入术，改善脑部血管功能及血供。

名医在线

单大勇

主任医师

神经外科主任

毕业于佳木斯大学医学院，从事神经外科临床工作20余年。现任广东省医疗行业协会常务委员，广东省医师协会神经外科医师分会委员。曾在哈尔滨医科大学附属医院、天津环湖医院、北京三博脑科医院、上海新华医院、南方医科大学附属南方医院进修学习。熟练掌握神经外科各种常见病及疑难重症疾病的诊治，擅长神经外科各种显微手术，包括颅内肿瘤、脑血管病、复杂脑外伤、先天颅脑畸形等的手术治疗。曾获市级科技成果三等奖2项，发表各级学术论文10余篇。

供稿/神经外科  梁柱楼

编辑/ 叶玉翠

校对/林序文

审核/杨伟琪